Enfermería del adolescente Anorexia nerviosa Enfermería del adolescente

Epidemiología En las últimas décadas se ha visto un aumento importante en la incidencia de la anorexia nerviosa en la población adolescente. Las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen un grupo de alto riesgo para desarrollar la enfermedad. Puede ocurrir en todas las clases sociales, sin embargo son más prevalentes en las sociedades occidentales industrializadas y en niveles socioeconómicos medio y alto

La edad promedio de presentación es 13 La edad promedio de presentación es 13.75 años, con un rango de edad entre los 10 y 25 años. El mayor número de casos se producen en mujeres, con una distribución según sexo de aproximadamente 9-10/1.

Etiopatogenia Las causas de la anorexia nerviosa son aún motivo de controversia. BIOSICOSOCIAL Factores individuales (biológicos y psicológicos) Factores familiares Factores sociales

Factores individuales 1.- psicológicos perfeccionamismo altas expectativas personales tendencia a complacer las necesidades ajenas - baja autoestima

2.- biológicos predisposición fisiológica genética

Factores familiares rigidaz evitan conflictos favorecen el bienestar aglutinadas rigidaz evitan conflictos favorecen el bienestar familiar por sobre las necesidades individuales

Factores sociales sobrevaloración en la imagen corporal sobrevaloración de la delgadez en la mujer sobrevaloración en la imagen corporal

Manifestaciones clínicas Deseo incontrolable de adelgazar Ritos alimentarios: elude comer en familia o en situaciones públicas, pueden manipular en forma interminable los alimentos, almacenan el alimento en la boca y posteriormente, en forma clandestina lo expulsan. Interés exagerado por la alimentación: recortan y coleccionan recetas, cocinan y preparan comidas para los demás Amenorrea y perdida deseo sexual en el hombre

Actividad física aumentada Apatía Rendimiento escolar: tienen un rendimiento escolar promedio o sobre el promedio y generalmente son descritas como alumnas muy motivadas. Vómitos y uso laxantes Contacto con sus pares disminuye

Manifestaciones físicas dolor abdominal, estreñimiento, intolerancia al frío. atrofia de las mamas color amarillento de la piel lanugo, que se localiza especialmente en las mejillas, el cuello, la espalda, el antebrazo y el muslo. manos y pies fríos uñas quebradizas y perdida del cabello bradicardia, hipotensión, hipotermia según grado de desnutrición

Complicaciones descenso del metabolismo basal modificaciones hormonales alteraciones

Diagnóstico Dado que la paciente anoréxica no tiene conciencia de enfermedad y tiende a negar y ocultar sus síntomas y conductas es probable que no consulte por su propia voluntad y que su actitud no sea cooperadora. Por lo general son los padres quienes manifiestan preocupación y aportan información relevante. obtener una descripción detallada de la conducta alimentaria de la hija, en que situaciones come, cual es su actitud en esos momentos, qué tipo de alimentos acepta, cuáles rechaza. También pueden haber observado sus ejercicios físicos y quizás han captado que oculta o vomita comidas.

Diagnóstico clínico Se basa en la clasificación del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM IV). Estos criterios incluyen: Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un valor mínimo para su talla, edad y sexo. (peso/talla menor 85% para la edad). Miedo intenso a ganar de peso, incluso si éste está claramente por debajo de lo normal Alteración en la percepción de la imagen corporal Ausencia de menstruación por más de 3 meses consecutivos en adolescentes post menarquia

Diagnóstico diferencial Debe hacerse en: 1.- ENFERMEDADES SOMATICAS 2.- TRASTORNOS MENTALES Perdida de peso Alteración en las conductas alimentarias

1.- Enfermedades somáticas Gastrointestinales: Síndrome de malabsorcíon Enfermedad inflamatoria (Crohn, colitis ulcerosa) Endocrinas: Hipertiroidismo, Diabetes mellitus, Enfermedad de addison, Hipopituitarismo Neurológicos: Tumores del sistema nervioso central.

2.- Trastornos mentales Depresión Esquizofrenia

Tratamiento medico recuperación nutricional identificación y resolución de los gatillantes psicosociales del trastorno del apetito restauración a un patrón de alimentación saludable Según el riesgo médico o psiquiátrico del paciente, el tratamiento podrá ser en el ámbito ambulatorio o requerirá hospitalización.

Tratamiento psiquiatrico Si bien el enfoque del tratamiento psiquiátrico se mantiene en constante revisión existe acuerdo en que la terapia familiar es fundamental en los adolescentes. además apunta a : formar una buena alianza terapéutica para mantener la adherencia al tratamiento tratar la psicopatología utilizando fármacos cambiar la conciencia individual y familiar de la enfermedad, con el fin de hacerla más manejable

Pronóstico

La mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se recuperan completamente, un 30 % lo hacen en forma parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejoría en sus síntomas. La mortalidad precoz alcanza a un 5 % y se debe principalmente a complicaciones cardíacas y suicidio

bibliografia escuela.med.puc.cl/paginas/OPS/Curso/leccion es