OBJETIVOS Evaluar la eficacia de la monoterapia con respecto al tratamiento previo (CV, CD4) así como el impacto en el perfil lipídico y glucémico. INTRODUCCIÓN Se entiende por simplificación del TAR el cambio de un esquema terapéutico que ha conseguido la supresión de la replicación viral por otro más sencillo que sigue manteniendo dicha supresión. Sus objetivos son mejorar la calidad de vida, facilitar la adherencia y prevenir o revertir algunos efectos adversos.

METODOS  Se realizó un estudio observacional, en el que participaron 7 pacientes de los 250 que están a seguimiento por VIH en la consulta de Medicina Interna del Hospital POVISA de Vigo desde enero del 2010 hasta la actualidad.  Se incluyeron pacientes a tratamiento con triple terapia durante al menos 6 meses y que presentaban una carga viral negativa. Se les ofreció la posibilidad de cambiar a monoterapia para disminuir efectos secundarios de los análogos de nucleósidos, lo que los pacientes aceptaron voluntariamente.  Se determinó la cifra de carga viral, los linfocitos CD4 nadir, los linfocitos CD4 al inicio de la monoterapia y en el último control previo al estudio, así como las cifras de colesterol total y fraccionado, triglicéridos y glucemia.

RESULTADOS  El tiempo medio de tratamiento con monoterapia fue de 10,7 meses. En 5 de los pacientes se indicó monoterapia con Lopinavir y Ritonavir y en los otros 2 con Darunavir y Ritonavir. La carga viral se mantuvo negativa en todos los pacientes excepto en una, que presentó 2 blips por mala adherencia y que posteriormente negativizó sin necesidad de introducir dos análogos de nucleósidos.  Cinco pacientes presentaban CD4 Nadir <200 al iniciar el primer tratamiento. La media de los linfocitos CD4 al inicio del tratamiento fue de 483,3 y en el último control de 434,83, elevándose únicamente en 3 pacientes.  En cuanto al perfil lipídico, hubo un descenso tanto de los triglicéridos (media inicio 195,33 mg/dl frente a media final 143,16 mg/dl) como del colesterol total (media inicio 187,16 mg/dl frente a media final 185,5mg/dl). El colesterol HDL aumentó en 4 pacientes (media inicio 49,33 mg/dl y media final 55,83 mg/dl) mientras que el LDL se mantuvo estable coincidiendo la media inicial con la final en 101 mg/dl. La glucemia también disminuyó en 4 de los 7 pacientes (media inicial 96,6 mg/dl frente a media final 83 mg/dl).

Modificaciones analíticas tras monoterapia

CONCLUSIONES  Tras el inicio de monoterapia, podemos concluir que se mantuvo la supresión virológica, que se produjo un descenso de los linfocitos CD4 y que tanto el perfil lipídico como el glucémico mejoraron.  Estos datos concuerdan con los estudios OK04 y MONET, en los que la proporción de pacientes con carga viral negativa con monoterapia es similar a los que están tratados con triple terapia. A diferencia del estudio MOST, en nuestros pacientes la carga viral se mantiene negativa a pesar de que 5 de los 7 pacientes presentaron cifras de linfocitos CD4 nadir menores de 200 cel/ml.  Entre las limitaciones del estudio figura el reducido número de pacientes incluidos (todavía se están incluyendo pacientes en el estudio) y el corto periodo de seguimiento. Christine Gutmanna, Alexia Cusinib, Huldrych F. Günthardb, Christoph Fuxc, Bernard Hirscheld, Laurent-Arthur Decosterde, Matthias Cavassinie, Sabine Yerlyf, Pietro L. Vernazzaa, Randomized controlled study demonstrating failure of LPV/r monotherapy in HIV: the role of compartment and CD4-nadir. AIDS 2010, 24:2347–2354.