Una estrategia breve de manejo del dolor lumbar subagudo en atención primaria puede ser tan eficaz como la fisioterapia con manipulación vertebral Hay E, Mullis R, Lewis M, Vohora K, Main C, Watson P et al. Comparison of physical treatments versus a brief pain-management programme for back pain in primary care: a randomised clinical trial in physiotherapy practice. Lancet 2005; 361: AP al día [ ]
AP al día [ ] Antecedentes Se ha recomendado el tratamiento fisioterápico de la lumbalgia crónica inespecífica. Los estudios que han analizado su eficacia muestran resultados contradictorios. Se han llevado a cabo estudios en el ámbito hospitalario que han demostrado que el tratamiento multidisciplinario reduce la discapacidad y acelera el retorno al trabajo.
AP al día [ ] Objetivo Comparar la eficacia de un programa de tratamiento basado en una intervención breve llevada a cabo por un fisioterapeuta en atención primaria con un tratamiento llevado a cabo en un servicio de fisioterapia que incluía técnicas de manipulación espinal.
AP al día [ ] Diseño (1) Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir: –Intervención breve en atención primaria. Impartido por 3 fisioterapeutas previamente entrenados Consistió en una valoración de los factores de riesgo psicosociales, la puesta en marcha de medidas correctoras que permitiesen el retorno a la actividad laboral, una explicación de los mecanismos del dolor y ejercicios para llevar a cabo en casa. –Tratamiento fisioterápico. Aplicación de técnicas de manipulación y de un programa de ejercicios domiciliarios para reforzar la musculatura paravertebral. –Una sesión inicial de 40 min. seguida de 6 sesiones más de 20 min.
AP al día [ ] Diseño (2) Los resultados se midieron a los 3 y a los 12 meses. Variable principal: cuestionario de discapacidad de Roiland y Morris (escala de 24 ítems). Otras variables: –percepción global del cambio de los paciente –intensidad del dolor (en una escala analógico-visual de 100 mm) –la localización y la naturaleza del dolor –estado de ánimo –satisfacción con el tratamiento
AP al día [ ] Diseño (3) Análisis por intención de tratar. Los investigadores que llevaron a cabo la evaluación de los resultados desconocían el grupo al que habían sido asignados los participantes.
AP al día [ ] Resultados (1)
AP al día [ ] Resultados (2) Edad media: 40,6 años. Un 52% eran mujeres. El 82% de los participantes completaron los programas de tratamiento. Entre los pacientes que se perdieron en el seguimiento había más varones y más jóvenes. La mediana del número de visitas fue inferior en el grupo de manejo del dolor (3) que en el grupo de fisioterapia (4).
AP al día [ ] Resultados (3) Manejo del dolor en AP Fisioterapia Diferencia (IC 95%) P Cuestionario de Roiland y Morris (cambio en la puntuación) 3 m7,88,1-0,2 (-1,6 a 1,2)0, m8,8 0 (-1,3 a 1,4)0,994 Mejoría (%) 12 m84850,2 (-7,9 a 8,4)0,954 Dolor en el día de la entrevista (%) 12 m48434,6 (-6,2 a 15,5)0,418 Dolor en la semana previa a la entrevista (%) 3 m23,825,70,4 (-5,2 a 5,9)0, m25,924,92,9 (-2,7 a 8,4)0,306 Precisaron baja laboral (%) 12 m54%58%-4,8% (-17,5 a 7,9)0,453
AP al día [ ] Resultados (4) Tampoco se encontraron diferencias significativas en todas las otras escalas que formaban parte de las variables de evaluación secundarias.
AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –el tratamiento de la lumbalgia subaguda llevado a cabo en atención primaria mediante técnicas de tratamiento breve del dolor pueden ser tan eficaces como los programas de fisioterapia con manipulación espinal –pueden constituir un tratamiento de primera línea más eficiente.
AP al día [ ] Comentario No puede afirmarse que ninguno de estos tratamientos sea mejor al tratamiento habitual o a la no intervención, puesto que no existía tal grupo de comparación. Los autores lo justifican por motivos éticos. Hay que recordar que una revisión Cochrane reciente y un metaanálisis posterior no encontraron que los programas de ejercicio sean mejores que el tratamiento habitual en la lumbalgia aguda o subaguda.