MODULO AYUDAS DIAGNOSTICAS LABORATORIO CLINICO DOCENTE ADRIANA TORRES RANGEL BACTERIOLOGA ESP. GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN SALUD (En Curso) LABORANDO HOSPITAL LOCAL DEL NORTE SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL

DESARROLLO DE LA CLASE | DESARROLLO DE LA CLASE | Norma 4 Laboratorio clínico FEBRERO 20 DE 2105 Escuela de Salud "San Pedro Claver" Clase magistral presentación del tema “Toma de Muestra Sanguíneas” Tarea pendiente Dramatización de los grupos “Toma de Muestra” Practica de toma de muestra en Laboratorio Clínico Grupos de 2

VENOPUNCION Venopunción: Introducción de Muestra: Es un espécimen que se saca una aguja o catéter en una vena para el estudio de tejidos o fluidos corporales http://es.slideshare.net/miyo940/venopuncion http://es.slideshare.net/miyo940/venopuncion

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA La sangre es un fluido corporal que se utiliza realizar los diferentes análisis Los 3 métodos más importantes para obtenerlo son: 1) Punción venosa: Pruebas de lab, Transfusiones, Menos Oxigeno que la arterial , varia pH por su concentración en Dióxido de Carbono y su hematocrito. 2) Punción capilar: Diminutos vasos sanguíneos, superficie de la piel 3) Punción arterial: Gases Arteriales, sangre oxigenada fluye directamente del corazón

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA NO SE DEBE PUNCIONAR EN Piel con lesiones Hematomas Quemaduras Cicatrices Brazo del lado con mastectomía reciente Brazo con infusión venosa CUANDO NO ESTEMOS SEGUROS (NIÑOS)

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA PREPARACIÓN DEL PACIENTE

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA SELECCIÓN DEL SITIO A PUNCIONAR: Escoger la vena , palpar Torniquete 3 a 4 pulgadas por arriba del sitio seleccionado Las venas más utilizadas para la venopunción, área antecubital a) Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo. b) Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos gruesa. c) Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el paciente

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA VENOPUNCION EN LA TOMA DE MUESTRA SANGUINEA. Posicionar adecuadamente al paciente, para tener acceso fácil a la fosa antecubital. Preparar previamente todo el material necesario (jeringas, ligadura, algodón humedecido en alcohol, heparinizar jeringa para pH y Gases venosos, etc.) para la venopunción.   Solicitar al paciente que cierre el puño para que las venas resulten más palpables. Seleccionar la vena adecuada para la punción.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA Limpiar la zona con una torunda humedecida con alcohol al 70%. Se comienza en el punto de la punción y se prosigue la limpieza hacia fuera. Colocar torniquete ejerciendo presión moderada, a 7 centímetros por encima de la zona de punción. No dejarlo más de 1 minuto   Se fija la vena tanto por encima como por debajo del lugar de punción con ayuda de los dedos pulgar y medio o índice y pulgar.  

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA Se realiza la venopunción, penetrando la piel en ángulo de 15 grados, con el bisel de la aguja hacia arriba, siguiendo la dirección de la vena. Introducir la aguja con suavidad.  Liberar el torniquete cuando la sangre comienza a fluir. Nunca saque la aguja con el torniquete puesto. Se extrae la aguja con un movimiento suave pero rápido. Una vez obtenida la muestra hay que indicar al paciente que relaje el puño. 

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA Colocar una tórula de algodón sobre el punto de punción, y ejercer presión sobre la zona. No aplicar masaje, descartar la aguja, Guardián. Se debe llenar suavemente los tubos para evitar la hemólisis y aquellos que contengan anticoagulante se deben invertir secuencialmente 4 ó 5 veces para mezclar en forma suave o colocar en agitador mecánico si su unidad cuenta con uno. Chequear la condición del paciente, verificando si se ha mareado y si el sangrado del sitio de punción está controlado. Enviar los tubos al laboratorio para su procesamiento.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIÓN VENOSA. Colocación correcta de la aguja bisel Movimiento de Retroceso, saca del Hacia arriba lumen venoso

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIÓN VENOSA. Movimiento hacia adelante atraviesa Movimiento de la aguja bisel vena superficie vena

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIÓN VENOSA. Colapso de la vena, afloje torniquete Formación Hematomas, afloje torniquete Retire aguja, presión

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA COMO PREVENIR LOS HEMATOMAS: Puncione solamente la pared superior de la vena. Remueva el torniquete antes de remover la aguja. Escoja las venas superficiales mayores. Aplique presión sobre el sitio de la punción

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA LA HEMÓLISIS PUEDE SER PREVENIDA Mezcle los tubos con aditivos anticoagulantes lentamente por 5 a 10 veces, inmediatamente después de ser llenado el tubo. Evite extraer sangre de un hematoma. Acerque el bisel de la aguja a la pared interna del tubo, para evitar el choque fuerte de la sangre contra el fondo del tubo. Esté seguro que el sitio de la punción esté seco del antiséptico. Evite una punción traumática. Evite la agitación vigorosa de los tubos. Evite el calentamiento de los tubos.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA IDENTIFICACIÓN DE TUBOS

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA QUIMICA CLINICA (AMARILLO O ROJO) HEMATOLOGIA (LILA) CUAGULACION (AZUL) -Glicemia en ayunas - cuadro hemático Glicemia pre/post con carga o desayuno - ESP PTT (tiempo de tromboplastina parcial) -Curva de tolerancia oral a la glucosa - VSG PT (tiempo de protrombina -Perfil lipídico - hematocrito/hemoglobina -Colesterol total - recuento de plaquetas -Triglicéridos - recuento de reticulocitos -Acido úrico - Hemoclasificacion -BUN - Coombs directo -Creatinina - -PCR - - VDRL, PE- Coombs indirecto -Hormonas: BHCG, TSH, T3, T4 , Enzimas: amilasa, lipasa, ransaminasas,Pruebas infecciosas: VIH, Hepatitis B, etc.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA ORDEN DE LLENADO DE LOS TUBOS: Evitar contaminación cruzada de aditivos entre los tubos, alteración en los resultados Los siguientes tubos corresponden a los tubos sin aditivos, tal es el caso de los tubos con tapón rojo para química y serología. Los tubos para pruebas de coagulación, indicados por el tapón celeste. Estos tubos Nunca pueden ser los primeros. Los siguientes tubos son aquellos que contienen aditivos especialmente para evitar coagulación, Nota: Los tubos con aditivos deben ser rápida y completamente mezclados

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA METODO Hacer lavado clínico de manos. Usar todas las normas de Bioseguridad requeridas. Hacer pasar al paciente de acuerdo al orden de llegada y saludarlo cordialmente Preguntar Nombre y 2 apellidos al paciente. Preguntar al paciente si está en ayunas.  Verificar que las órdenes de examen y el(los) tubo(s) previamente rotulado correspondan al paciente.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA METODO Informar al paciente el procedimiento a efectuar para la extracción de la sangre. Proceder a tomar la muestra de sangre de acuerdo a la técnica vigente  Poner vendita en el sitio de punción. Informar al paciente del plazo de entrega de los informes de Laboratorio.  Si el paciente no presenta reacción adversa, despedirlo amablemente indicándole la puerta de salida. Dejar limpio y ordenado

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA CONSIDERACIONES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Pacientes gravemente enfermos, estado de coma, con equipo de soporte respiratorio, quemaduras graves, pacientes psiquiátricos, neonatos en incubadoras, etc Debe haber una plena identificación del paciente. Si el paciente está despierto, pregúntele su nombre. En todo caso debe comprobar la identificación del paciente con el nombre colocado en la cama y su brazalete de identificación que puede estar en el brazo o el tobillo. Tome en cuenta todos los aspectos explicados referente a pacientes con venoclisis o que reciben drogas intravenosas. Pida ayuda cuando va a atender pacientes psiquiátricos o agresivos, para evitar causarle un daño durante la punción. Limpie con alcohol el torniquete después de cada extracción.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA CONSIDERACIONES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS d) Limpie con alcohol el torniquete después de cada extracción. e) Siga las instrucciones de bioseguridad con todos los pacientes, especialmente las indicadas en la entrada de las salas de pacientes potencialmente peligrosos. f) No colecte sangre de una extremidad edematosa. g) En caso de pacientes con linea arterial, las muestras de sangre deben ser extraidas por el médico, a excepción de la muestra por tiempo de coagulación, que debe ser tomada del otro brazo y lo cual puede hacerlo el técnico.