Sanatorio Allende Cerro ¿Debe realizarse polisomnografía a todos los paciente que van a cirugía bariátrica? Dr. Juan Pablo Casas Sanatorio Allende Cerro Córdoba

Obeso ¿Es mas riesgosa una labaroscopía por banda gástrica que por litiasis vesicular?

Impresión En Cirugía Bariátrica SOBRE-ESTUDIAMOS Y SUB-TRATAMOS

Obesidad y SAHOS La prevalence de SAHOS en obesos es de aproximadamente 40% (Young et al 2002) Un mayor BMI se asocia con mayor prevalencia BMI>30: 26% con IAH>15, 60% con IAH>5 BMI>40: 33% con IAH>15, 98% con IAH>5 (Valencia-flores 2000)

Obesidad. Factor de riesgo de SAHOS Mayor colapsibilidad de VAS durante sueño Depósitos de grasa en VAS Estrechamiento de faringe Mayor resistencia de VAS Mayor trabajo respiratorio

Obesidad puede afectar el sistema respiratorio, alterando: La función pulmonar La mecánica respiratoria La fuerza y resistencia de músculos respiratorios El intercambio gaseoso El control de la respiración La capacidad de ejercicio

Obesidad y decúbito prono Incremented en apneas del sueño. Incremento en la reducción de la CRF Frecuente cierre de la vía aérea periférica y desaturación

SAHOS y anestesia Efectos depresores respiratorios de anestésicos, bloqueantes neuromusculares y opiaseos Disfuncion glotica Decúbito dorsal obligado Inestabilidad de la VAS Hipoventilación por acción sobre el drive y sobre los músculos

Complicaciones Polisomnografía perioperatorias Normal o con SAHOS leve ¿¿PSG predice como se va comportar la VAS y la ventilación luego de la extubación ?? (decubito obligado y anestesicos)

Mayo Clinic 797 p Weingarten TN et al. British Journal of Anesthesia 2011, 106 (1): 133

SAHOS no incrementó el riesgo de hipoxemia postoperatoria Obesos morbidos con y sin SAHOS experimentan frecuentes episodios de desaturación en las primeras 24 hs de Cx Bariátrica a pesar de suplemento de oxigeno. SAHOS no incrementó el riesgo de hipoxemia postoperatoria Ahmad S et al. Anesth Analg 2008 ;107:138.

EEUU 91028 p El diagnóstico de SAHOS fue NEGATIVAMENTE asociado con mortalidad hospitalaria Mokhlesi B et al. Obes Surg 2013;23:1842.

Valoración neumonológica en pacientes para cirugía bariátrica SAHOS + CPAP SAHOS - nada

University Hospitak Lausanne, Switzerland Eischenberger AS et al Anesth Analg 2002;05:1788.

En normales resuelven a las pocas horas Anestesia general en obesos morbidos genera mucho más atelectasias que en normales En normales resuelven a las pocas horas En obesos se mantienen por lo menos 24 hs Eischenberger AS et al Anesth Analg 2002;05:1788.

Results of elective cardiac surgery in patients with severe obesity (body mass index ≥ 35 kg/m2) Pacientes 3564. 282 con IMC >35 Conclusión La cirugía cardíaca electiva en pacientes obesos severos no se asoció con incremento de morbilidad perioperatoria. Hysi I et al. Arch Cardiovasc Dis 2014. Sep 17.

Continuous Positive Airway Pressure for Treatment of Respiratory Complications After Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis Con CPAP hay reducción significativa del riesgo - PPCs - risk ratio, 0.66 -atelectasis - risk ratio, 0.75 -pneumonia - risk ratio, 0.33 Conclusión: Esta revisión sugiere que CPAP disminuye el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias, atelectasias y neumonías y soporta su uso clínico en pacientes sometidos a cirugía abdominal. Ferreyra GP Ann Surg 2008;247:617.

Sistema Boussignac Sistema CPAP Boussignac - Portatil - Facil de usar - Bajo costo

Nellgan PJ et al. Anesthesiology 2009;110:878.

CPAP las primeras horas inmediatamente Postextubación, semisentado Paciente con síntomas de SAHOS y/o comorbilidades CPAP nocturno POLISOMNOGRAFIA Obeso severo que va a cirugía CPAP las primeras horas inmediatamente Postextubación, semisentado

Cuestionario Berlin

IPR>30 100%J Clin Sleep Med Sensibilidad IPR 5 83,6%, IPR >15 92,9%, IPR>30 100%J Clin Sleep Med 2011;7(5):467.

Elementos que no justifican polisomnografía Mujer premenopausica, Asintomatico Sin comorbilidades cardiovasculares ni endocrinológica Circusferencia del cuello (< 40 cm hombres y 36 cm mujer) Relación cintura cadera baja (Obesidad central) Mallampati 1-2, orofaringe amplia, Buena ventilacion nasal Saturacion > 95%, No desaturación en prono

Muchas Gracias

Sistema Boussignac