FISIOLOGÍA MATERNA FISIOLOGÍA MATERNA -Ecuación madre-feto -Cambios en el embarazo: a).- Unidad feto-placentaria. ( Hormona proteicas y esteroides). b).- Control de su medio ambiente.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL -Muchos de los cambios en el SNC se manifiestan como cambios emocionales. -Primer Trimestre: Fatigabilidad, somnolencia (progesterona), naúseas con vómitos ( estrógenos) Segundo Trimestre: Euforia y extremo bienestar. Tercer Trimestre: Depresión y fatiga crónica. Síntomas del 1ero., segundo y tercero no son universales. Disturbios emocionales y psiquiatricos severos.

Niveles de esteroides y hCG en el primer trimestre

SISTEMA RESPIRATORIO El cambio más manifiesto. Elevación del diafragma, que se acompaña de ensanchamiento compensador de las costillas. FR es constante durante el embarazo. Volumen de ventilación pulmonar: Se incrementa gradualmente has 30 – 40%

Altura del fondo uterino

Altura uterina grafica

Curva de disociación de O2

SISTEMA RESPIRATORIO B Volumen respiratorio de reserva presenta un descenso gradual con el avance del embarazo hasta un 20%. Capacidad inspiratoria ausente alrededor de un 10%. El aumento de volumen de ventilación pulmonar más FR normal se traduce necesariamente en un aumento de volumen minuto.

SISTEMA RESPIRATORIO C Disnea, síntoma común en el embarazo de etiología desconocida. Milne demostró que la causa no era el crecimiento uterino que sobre pasaba el diafragma. La mitad de sus pacientes experimentaban la disnea antes de la semana 20 de gestación y 76% antes de la semana 30

GRAFICA SEMANAS DE EMBARAZO

CAMBIOS CARDIOVASCULARES CAMBIOS CARDIACOS Cambios en la configuración del corazón causados por la elevación del diafragma. Incremento del volumen cardiaco del orden del 10 al 12%. En el volumen de llenado y hay una hipertrofia del músculo cardiaco. Soplo sistólico en el embarazo. La FC en el embarazo un 10 – 15% alcanzando la máxima FC entre la 13-23 SDG. Contracciones ventriculares prematuras .

VOLUMENES SANGUINEOS EN EL EMBARAZO

CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO

T/A T/A en mujeres normotensas hay un ligero decenso 2-3 mmHg en la sistólica y 5-10 mmHg en la diastolica, ambos valores tienden a la normalidad al término del embarazo. En mujeres hipertensas con hipertensión esencial pueden mostrar un decenso significativo en ambas presiones S y D, durante los dos primeros trimestres y retornan al estado hipertensivo durante el tercer trimestre, lo que puede dificultar el Dx. Diferencial.

PRESION ARTERIAL EN EL EMBARAZO

VOLUMEN SISTÓLICO Volumen sistólico: aumenta al máximo alrededor del 30% entre la 13 – 23 SDG. Discrepancia. El cambio asociado con la posición es indudablemente debido al menos en parte a la comprensión de la VC por el útero gestante, que retiene sangre en las extremidades inferiores y reduce el retorno venoso. Puesto que la mayoria de las gestantes particularmente a término no adopta esta posición el Gasto Cardiaco permanece elevado.

CAUSAS DEL INCREMENTO DEL GC -Placenta. Anastomosis arteriovenosas del GC, secundario a la respuesta del corazón por los niveles elevados de estrogenos sanguíneos. GC30% en cada contracción uterina en decubito dorsal. GC 8% en cada contracción con la paciente de lado. Contracción GC: Vol. sistólico, descenso pequeño de la FC: TA

CONTRACCIÓN Cada contracción uterina bombea 400 ml. De sangre a la circulación general. Sx. Compresivo de la vena cava. 10% retorno venoso gasto cardiáco. CAMBIOS DE FLUJO SANGUINEO UTERINO. Útero no gestante menos de 50 ml. /min. Útero a las 10 semanas sobre 50 ml/min Útero a término 500 ml./ min. Estudios experimentales en ovejas y monos del flujo durante la contracción.

MODIFICACIONES UTERINAS EN EL EMBARAZO

CAMBIOS DEL SISTEMA VASCULAR La incidencia de aneurisma de aorta. Así como de arteria esplénica. Cambios en las paredes vasculares: Textura laxa sobreañadida. Fibras reticulares fragmentadas. Incremento en la musculatura lisa. -Dilatación vascular periférica: Incrementando has 6 veces el flujo sanguineo periférico. Distensibilidad venosa aumentada. Aumentando la incidencia de varicosidades en MI y ano.

CAMBIOS SANGUÍNEOS Marcado aumento del vol. Sanguíneo en el primero y segundo trimestre, sobre todo en el tercer trimestre, sobre 48%. Primera mitad: Vol. Plasmático y posteriormente la masa de globulos rojos posteriormente el vol. Plasmático excede ligeramente al aumento de la masa de los globulos rojos, cayendo el Hto. Hipervolemia: Teorías (aldosteronismo, grandes dosis de estrógenos, anastomosis arteriovenosas)

CAMBIOS HEMATOLOGICOS MATERNOS

LEUCOCITOS Leucocitos: Aumentan de 4500 cel/mm 3 a 7500 cel/mm3 y pueden llegar a 15000 cel mm3 dificultando el Dx de infección. Fibrinógeno: Aumenta del valor nomal de 350 mg % hasta 500 mg%. Esto aunado a la extasis venosa de MI aumentan la frec. De tromboflebitis. Plaquetas: aumentan en un tercio aproximadamente. Tromboplastina tisular placentaria y el estado hipercuagulable justifican C.I.D

Cifras de laboratorio

CAMBIOS DE LABORATORIO

ALCALOSIS Alcalosis respiratoria compensadora. Na, K, Cl, Mg permanecen normales. Lípidos totales suben de un valor a normal de 650 mg % a unos 1000 mg% al final del embarazo. Colesterol se elev a del valor normal de 180mg % a 260 mg%

GRASA Grasa: aumenta en 20-40% Insulina-carbohidratos: El embarazo a menudo es diabetogeno. Consumo de Oxigeno: Aumenta un 14%. Postura: Las pacientes se quejan de dolor lumbar, el cambio fundamental es la lordosis lumbar porque el crecimiento del útero tiende a cambiar el centro de gravedad y con esto la mujer debe inclinarse hacia atrás para guardar el equilibrio.

VIAS DE TRANSFERENCIA DE NUTRIENTES DE LA MADRE AL FETO

PESO PESO: 6900 Kg. de peso mínimo ganado con el embarazo. Feto: 3220gr. Líquido amniótico 920gr. Crecimiento mamario 460gr. Placenta 500 gr. Aprox. NITROGENO: La mujer embarazada está en anabolismo acumulando nitrógeno hasta 515 gr.

FIGURAS.

CAMBIOS EN LOS TEGUMENTOS Piel: Son más evidentes en algunas pacientes que en otras. Ocurre un acumuló de pigmento en la cara originando el Cloasma, además hay aumento del pigmento en la areola mamaria, de la línea alba. Estrías: Por despegamiento de tejido subcutáneo, el estiramiento de la piel no está totalmente involucrado, está más relacionado con niveles altos de esteroides adrenales.

ANGULO COSTOVERTEBRAL Angulo costo vertebral sensible más marcado de lado derecho. Aumento en el número de micciones es común y puede ser confundido con síntoma temprano de cistitis. Puede deberse a aumento en la vascularización del trígono vesical, así como descenso de la capacidad vesical por el crecimiento fetal.

CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO Flujo renal aumentado 25-50% más agudo en el primer trimestre, desciende al final del embarazo. Filtración glomerular aumentada hasta 50% y con esto de aclaramiento de urea y de ácido úrico. Hidroueter: Sobre todo el derecho teorías (crecimiento uterino, progesterona, dextrorrotación). Lo anterior contribuye al extasis de ureteros, pelvis renal y vejiga lo que da incidencia de IVU. Bacteriuria asintomatica en 6% pielonefritis agudas 1.5%

Función renal en el embarazo

Excreción urinaria de sodio

VESICULA -Vesícula biliar: El exámen radiográfico demuestra vaciamiento pobre lo que produce cristales de colesterol y con esto aumenta el riesgo de cálculos biliares. -Carbohidratos no se ha demostrado aumento en un absorción. - Hierro: Aumento de su absorción como resultado de la demanda.

CAMBIOS GASTROINTESTINALES Aumento marcado de apetito Hipertrofia de encías (Hemorragia) No hay cambios en los dientes, el Ca es estable. Tendencia a la caries por alteraciones en la saliva. Función esofagica: Se modifica vel. Y amplitud del peritaltismo esofagico disminuyendo sobre todo al final del embarazo, también la presión del EEI. Descenso general de la motilidad del tracto digestiv o, lo que produce estreñimiento, por el paso lento de la comida a través del colon.