Dr. Rodrigo Sánchez R. Becado Neurología Hospital Dipreca Hemibalismo Dr. Rodrigo Sánchez R. Becado Neurología Hospital Dipreca

Cuadro clínico Presentan movimientos ondulantes de inicio agudo o subagudo en un lado del cuerpo. Los movimientos son voluntarios, irregulares, de amplitud ancha y no siguen un patrón característico

La mayoría de las veces involucra las zonas proximales de los brazos y las piernas. En la mitad de los casos está afectada la musculatura facial Los movimientos se acentúan con la acción y disminuyen en relajación, estando ausentes durante el sueño.

Algunos pacientes pueden presentar daño como consecuencia de los golpes producidos por los movimientos. Existen pacientes que presentan movimientos de menor amplitud, denominándosele hemicorea. Algunos distinguen hemibalismo de hemicorea por que el primero compromete zonas proximales con movimientos de amplitud más amplia

Localización anatómica del hemibalismo Se describe clásicamente en el núcleo subtalámico (15% TAC- 29%RNM). Se ha visto que los pacientes igual presentan hemibalismo con lesiones ya sea en zonas cercanas al núcleo subtalámico o alejadas de él o con conexiones entre este y otras zonas.

Diagnóstico diferencial de hemibalismo Una secuela de ACV es la causa más frecuente de hemibalismo. Lesiones focales en estructuras de los ganglios de la base los cuales incluyen Neoplasisa Malformaciones vasculares Tuberculomas Plascas desmielinizantes Desórdenes que predisponen a enfermedades vasculares como: Lupus (comunmente en asociación con sindrome antifosfolípido) Otras vasculitis

Otras causas Iatrogenia (post QX) Medicamentos: Traumas craneales Levodopa Anticonceptivos Anticonvulsivantes Traumas craneales Infección por Influenza tipo A Hiperglicemia VIH

Fisiopatología del Hemibalismo El núcleo subtalámico provee inervación a varias estructuras, incluida una conexión importante con el segmento interno del globus pallidus, probablemente en una acción inhibitoria sobre éste.

Pronóstico A medida que se reconocen las distintas causas que pueden provocar hemibalismo, además del desarrollo de drogas mucho más efectivas en el control de los síntomas, ha mejorado en forma considerable el diagnóstico del hemibalismo. Sin embargo se ha visto recurrencia del hemibalismo en enfermedades cerebrovasculares

Tratamiento Depende en gran parte del agente causal (neoplasias, infecciones, hipoglicemia) Importante la prevención de daño ante los movimientos. Problemas por movimiento excesivo (deshidratación, rabdomiolisis) Se ha visto mejoría sintomática con bloqueadores dopaminérgicos y terapia antidopaminérgica (90%de casos mejoran)

Neurolépticos típicos como la perfenazina, pimozida, haloperidol y clorpromazina son los primeros en ser usados. Existen reportes de buenos resultados con uso combinado con antipsicóticos atípicos como la risperidona y la olanzaprina (bloquean los receptores estratiales de dopamina D2)

Tetrabenazina, como depleta dopamina, tiene buenos resultados en el manejo de hemibalismo (tiene el riesgo de diskinesia tardía en tratamientos a largo plazo, además genera depresión e hipotensión ortoestática) Se han visto respuestas positivas con otras drogas como el ácido valproico, benzodiazepinas, reseprina, sertralina, amitriptilina, toxina botulínica Cirugía