La migraña se asocia a la presencia de lesiones cerebrales subclínicas Kruit MC, van Buchem MA, Hofman PAM et al. Migrain as a risk factor for subclinical brain lesions. JAMA 2004; 291: R TC PDFR TC PDF AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Se ha sugerido que la migraña es un factor de riesgo independiente para sufrir un AVC, especialmente entre: –las mujeres menores de 45 años –que tienen migraña con aura –fuman –toman anticonceptivos orales Estudios con RMN sugieren que la migraña se asocia a un mayor riesgo de lesiones subclínicas más difusas No se dispone de datos sobre la prevalencia de dichas lesiones en los pacientes de la población general.

AP al día [ ] Objetivo Investigar los siguientes puntos sobre la relación entre la migraña y las lesiones subclínicas detectadas en la RMN: –¿La migraña se asocia a un mayor riesgo de lesiones subclínicas en la RMN? –¿Todos los subtipos de migraña tienen el mismo riesgo? –¿Todas las áreas del cerebro son igualmente vulnerables? –Los factores de riesgo cardiovasculares clásicos, ¿modifican el riesgo de padecer tales lesiones?

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de casos y controles. Los participantes se seleccionaron aleatoriamente de los participantes en el estudio Genetic Epidemiology of Migraine (GEM) Estudio de base poblacional que incluye a pacientes holandeses de años.

AP al día [ ] Diseño (2) Los casos de diagnosticaron: –a partir de un cuestionario de cribado de 5 preguntas –en los pacientes con un resultado positivo un cuestionario más detallado. Los controles se aparearon por sexo, ciudad de residencia y grupo de edad.

AP al día [ ] Diseño (3) A todos los participantes se les practicó: –un análisis de sangre –contestaron un cuestionario telefónico sobre los factores de riesgo cardiovascular –una visita médica para valorar el diagnóstico e interrogar las características de la migraña. –una RMN. Interpretada por un radiólogo que desconocía a qué grupo pertenecía cada paciente. Se registró el número, tamaño y localización de los infartos cerebrales y de las lesiones de la sustancia blanca (LSB).

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) Los pacientes que no participaron en alguna de las fases del estudio (respuesta inicial o acudir a hacerse la RMN) no diferían de los participantes finales en sus características demográficas ni en los factores de riesgo cardiovascular. La edad media de los participantes fue de 48 años y un 73% eran mujeres. Habían sido diagnosticados previamente: –el 95% de los pacientes con migraña con aura –el 61% de los pacientes sin aura.

AP al día [ ] Resultados (3) Las únicas diferencia estadísticamente significativas entre los tres grupos fueron: –el IMC, ligeramente más alto en los paciente con migraña con aura que en los controles (25,6 frente a 24,4; P=0,01) –el consumo de ≥3 unidades diarias de alcohol fue menos frecuente en los pacientes con migraña sin aura que en los controles (5% frente a 16%; P=0,005).

AP al día [ ] Resultados (4) Ninguno de los participantes: –refería antecedentes de AVC o TIA –tenía anomalías en la exploración neurológica. Se detectaron 60 infartos en 31 pacientes. Tenían infartos más pacientes en el grupo de migraña que en el grupo control, aunque no alcanzaron la significación estadística.

AP al día [ ] Resultados (5) C = Controles MSA = Migraña sin aura MCA = Migraña con aura % pacientes con lesiones Nº lesionesP CMSAMCACMSAMCA Infartos totales5,06,79,391932NS Infartos por territorio Anterior/carotídeo 03,01,2044NS Circ. posterior 0,72,28,118250,03 Ganglios basales3,61,41,5732NS Corona radiata/centrum semiovale 0,71,50,6141NS Lesiones de la sustancia blanca NS Prevalencia de infartos y lesiones de la sustancia blanca.

AP al día [ ] Resultados (6) Los resultados no variaban de forma importante cuando se ajustaban por los factores de riesgo cardiovascular. Las mujeres que habían tomado ergóticos en alguna ocasión tenían un riesgo ligeramente mayor de lesiones de la sustancia blanca profunda. El riesgo aumentó también con la frecuencia de los ataques (P para la tendencia 0,008).

AP al día [ ] Conclusiones Los pacientes con migraña con aura tienen un mayor riesgo de infartos subclínicos en la circulación posterior Las mujeres con migraña tienen un mayor riesgo de lesiones profundas de la sustancia blanca.

AP al día [ ] Comentario (1) Los resultados de este estudio confirman los de estudios previos en los que se había detectado una relación entre la migraña y el riesgo de sufrir AVC. El número de las lesiones se asocia con la frecuencia de los episodios de dolor. Es posible que las lesiones representan la acumulación de daño cerebral consecuencia de agresiones repetidas por los ataques de migraña.

AP al día [ ] Comentario (2) En este estudio, a diferencia de otros, no se encontró una interacción entre el riesgo de lesiones y la presencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos. Sería importante llevar a cabo estudios que valorasen si los tratamientos preventivos de las crisis de migraña son útiles también para prevenir el desarrollo de lesiones cerebrales.