HEMORRAGIAS DEL 3° TRIMESTRE ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

HEMORRAGIAS DEL 3° TRIMESTRE Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y ruptura uterina Hemorragia preparto: desde la sem 24 hasta el inicio del parto Hemorragia intraparto: desde el inicio del parto hasta el final de la 2° fase Hemorragia postparto: desde la 3° fase del parto hasta el puerperio

RUPTURA UTERINA La pérdida de la integridad de la pared uterina puede darse de forma brusca o gradual a lo largo del parto comunicando directamente la cavidad uterina con el peritoneo. Es una urgencia vital: hemorragia masiva Es rara en multíparas con partos vaginales y casi inexistente en primigestantes El riesgo aumenta cuando hay trabajo de parto y antecedente de cesárea previa

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A UNA RUPTURA UTERINA ANTES DEL PARTO DURANTE EL PARTO Malformaciones congénitas del útero Trauma externo Cesárea clásica Cesárea en el segmento inferior Cirugía uterina previa Versión cefálica externa Inducción con cesárea previa Oxitocina en madre multípara Parto obstruido Fórceps Distocia de hombros Extracción de nalgas Extracción manual difícil de la placenta

RUPTURA UTERINA: S Y S Sufrimiento fetal identificado por CTG en el 70% de los casos Hemorragia vaginal 4% Dolor abdominal 8% Palpación fácil de las partes fetales a través del abdomen En casos graves puede presentarse colapso cardiovascular

RUPTURA UTERINA: TRATAMIENTO HISTERECTOMÍA???

HEMORRAGIA INTRAPARTO: VASOS PREVIOS Es un trastorno excepcional y se produce cuando los vasos del cordón transcurren por las membranas fetales y atraviesan el orificio interno Se rompen fácilmente en las 1° etapas del parto y producen una exanguinación fetal rápida El cordón puede estar insertado en las membranas y no directamente en la placenta Se hace manifiesta por sufrimiento fetal grave posterior a una hemorragia intraparto pequeña

Hemorragia normal: 200 a 300 ml HEMORRAGIA POSTPARTO Hemorragia normal: 200 a 300 ml Hemorragia postparto primaria: pérdida de 500 ml o + en las 24 hr postparto Hemorragia postparto secundaria: pérdida significativa entre 24 hr y 6 sem postparto

HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA Se presenta aproximadamente en el 5% de todos los partos Frecuente en: grandes multíparas, embarazos múltiples, miomatosis y placenta previa

HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA: CAUSAS Atonía: 90% normalmente la contracción comprime los vasos sanguíneos intramiometriales, frecuente si hay retención de placenta Traumatismo: 7% la hemorragia puede proceder de una episiotomía, laceración cervical o vaginal, ruptura uterina. Frecuente en parto instrumental Problemas de coagulación: 3% CID Asociación de múltiples causas

HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA: S Y S HPP Hemorragia Goteo continuo Colapso cardiovascular Signos de choque

HEMORRAGIA POSTPARTOPRIMARIA Alumbramiento completo? Hay buen tono uterino? Si es así, la hemorragia se debe a un trauma?

HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA: VALORACIÓN Estimación realista de las pérdidas Comprobar pulso y TA Valorar tamaño y tono uterino

HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA: TRATAMIENTO En caso de atonía uterina: masaje abdominal o compresión bimanual Instaurar 2 vías venosas de gran calibre Tomar muestras para laboratorios Oxitocina: bolo o infusión Reponer pérdidas con cristaloides, coloides o hemoderivados

HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA: TRATAMIENTO Estar alerta al alumbramiento Administrar ergometrina, carbetocin Si la hemorragia continúa: considerar transfusión y control PVC CID: plasma fresco congelado o crioprecipitados Embolización arterial dirigida radiológicamente (arteria iliaca interna) o histerectomía

HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIA Hemorragia que ocurre entre las 24 hr y 6 sem postparto Se debe a infección o productos retenidos de la concepción, hematoma vulvar, dehiscencia de la cicatriz de cesárea y excepcionalmente a enf trofoblástica Deben supervisarse constantes vitales, palpar el útero para verificar el tono y tomar muestras de exudado endocervical para enviar a cultivo

HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIA: TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR CON ANTIBIÓTICOS PROGRAMAR LEGRADO