Infecciones de Inicio Tardío: Vigilancia y Control Dra. Maria Julia Couto. Hospital América Arias. Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Se define como aquel proceso infeccioso sobreañadido en la persona enferma, independiente al proceso patológico por el que acudió al hospital y que reconoce una etiología y epidemiología Intrahospitalaria Infección Intrahospitalaria

A la condición localizada o generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o en periodo de o su toxina y que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento de su ingreso. Estas infecciones Ocurren generalmente luego de las horas de vida postnatal Caso de Infección Nosocomial

Son consecuencia de la adquisición de bacterias y gérmenes patógenos en el Hospital. Constituyen una de las principales causas de Morbimortalidad Neonatal

Representan un desafió creciente en la UCIN Atienden cada vez más niños inmaduros que son especialmente vulnerables a los gérmenes. Utilizan procedimientos tecnológicos avanzados que son en muchas ocasiones fuentes de entrada para la infección

Incidencia Varían ampliamente de una a otras unidades debido a: 1-Características de cada unidad. 2-Laxitud de los criterios empleados en el diagnóstico. 3-Dificultades microbiológicas a la hora de diferenciar entre. colonización e infección en pacientes con tratamiento previo. de antibióticos

Incidencia: R.N. No ingresan en la UCIN: % R.N. Ingresados en la UCIN: 20-30%

Factores de Riesgo que favorecen su aparición

Cuando en la UCIN existe de forma persistente una flora patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que permiten la permanencia y difusión de las bacteria patógenas resistentes en detrimento de las bacterias patógenas sensibles y por una relación inadecuada del personal sanitario / R.N. ingresados relación inadecuada del personal sanitario / R.N. ingresados que hacen muy difícil guardar la asepsia y limpieza necesaria.

Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente estas tienen que ser transportada al R.N. y así producir contaminación de la piel, mucosa respiratoria y/o digestiva El lavado y desinfección insuficiente de las manos antes de manipular al R.N. Es la principal causa de contaminación

La utilización de material diagnóstico/o terapéutico, Termómetros, sondas,incubadoras.

Contaminación Respiratoria Factores de riesgo más importante es la intubación Intratraqueal realizada sin la debida asepsia la aspiración intratraqueal y la utilización de respiradores El crecimiento de bacterias patógenas es favorecido por antibióticos que destruyen la microflora de la luz bronquial y la prematuridad menos lisozima, menor actividad ciliar Menor IgA Secretoria en la mucosa respiratoria

Contaminación de la luz y mucosas digestivas, la utilización de sondas nasogastrica inadecuadamente desinfectados La utilización de biberones y formulas elaboradas sin la debida limpieza. La división de bacterias patógenas es favorecida por antibióticos que destruyen la Microflora intestinal no así las bacterias patógenas, así como por la prematuridad( menor ácido gástrico, patógenas, así como por la prematuridad( menor ácido gástrico, menor motilidad intestinal, menor IgA Secretoria y una microflora menor motilidad intestinal, menor IgA Secretoria y una microflora intestinal peculiar con más microorganismos Gram. negativos y intestinal peculiar con más microorganismos Gram. negativos y menos Gram. positivos

R.N. contaminados con bacterias patógenas se dividen de forma logarítmica atraviesan la barrera cutánea mucosa e invaden el torrente circulatorio a través de punciones arteriales y venosas, catéteres invasivos que constituyen factores de primer orden que favorecen la penetración cutánea

Una vez que se produce la invasión del torrente circulatorio, las bacterias se dividen de forma logarítmica y el que se produzca la infección depende de las características produzca la infección depende de las características bacterianas y de las defensas del recién nacido

Consideradas como un problema de gran magnitud y trascendencia Indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia epidemiológica que permitan prevenir y controlar las infecciones epidemiológica que permitan prevenir y controlar las infecciones de este tipo

Comportamiento de la Infección Neonatal Hospital América Arias Años

Eficacia de Recomendaciones Medidas de probada eficacia Medidas lógicas sugeridas por la experiencia Medidas de eficacia dudosa o desconocida Lavado de manosEducación sanitariaDesinfección de suelos paredes y fregaderos Técnica de no tocar la heridas drenaje urinario con sistemas cerrados Información constante de todo lo referente a medidas higiénicas y de prevención Desinfección del ambiente mediante aerosoles Control exhaustivos del estado y tiempo de las líneas venosas Medidas de aislamiento Utilización de luz ultravioleta Filtros intravenosos terminales Empleo de campanas de flujo de aire laminar Control rutinario del ambiente

Sobre los factores Ecológicos Conocimiento de las tasas de infección de la unidad, junto a Microbiología, tasas infección por dias de estancias y por procedimientos efectuados, teniendo una gran importancia la recogida de datos.Conocimiento de las tasas de infección de la unidad, junto a Microbiología, tasas infección por dias de estancias y por procedimientos efectuados, teniendo una gran importancia la recogida de datos. Identificación rápida de brotes, tipo de germen y criterios estadísticos.Identificación rápida de brotes, tipo de germen y criterios estadísticos. UTILIZACION CORRECTA DE ANTIBIOTICOSUTILIZACION CORRECTA DE ANTIBIOTICOS

Resistencia Antibiótica NO TIENE BONDADES:NO TIENE BONDADES: SE OBSERVA :SE OBSERVA : EN PAISES DESARROLLADOSEN PAISES DESARROLLADOS PAISES EN DESARROLLOPAISES EN DESARROLLO AMBIENTE COMUNITARIO Y CENTROS DE SALUDAMBIENTE COMUNITARIO Y CENTROS DE SALUD INCREMENTO DE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDADINCREMENTO DE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD INCREMENTO DE LOS COSTOSINCREMENTO DE LOS COSTOS POCAS OPCIONES DE DROGASPOCAS OPCIONES DE DROGAS

Sobre los procedimientos Invasivos Medidas estrictas de asepsia en la colocación de catéteres y en la administración de medicamentos a través de ellos. Medidas de asepsia en otros procesos invasivos Utilización material (circuitos respiradores, sistemas de nebulización) Limpieza y desinfección de material quirúrgico, válvulas respirador

Sobre Fluidoterapia y Tratamiento Intravenoso Medidas de asepsia en la manipulación catéteres Vigilancia de signos de inflamación o infección en la entrada y/ o trayecto del catéter central. Cambio periódico de la perfusión y de los sistemas de perfusión

Sobre los Factores Ambientales Personal adecuado, entrenado y en número suficiente.Personal adecuado, entrenado y en número suficiente. LAVADO DE MANOSLAVADO DE MANOS Medidas arquitectónicas adecuadas:Medidas arquitectónicas adecuadas: Espacio suficiente Espacio suficiente superficies lisas y lavables superficies lisas y lavables

Método de barreras: mascarillas, botas y batas. Aire ambiental: sistema de vigilancia, control y mantenimiento permanente del aire. Limpieza del inmueble: superficie, suelos y paredes periódicamente. Limpieza de incubadoras y cuna con una frecuencia establecida Sobre los Pacientes: Información a la mujer embarazada para la reducción en lo posible del número de partos prematuros

No Nacidos Vivos Pacientes ingresados No Enfermos con I.H Incidencia acumulada(%) Densidad de Incidencia Densidad de incidencia dispositivos Principales Indicadores Epidemiológicos América Arias

Consecuencias Impacto Humano Impacto Social Impacto económico

Impacto Humano Daño físico al paciente durante su complicación.Daño físico al paciente durante su complicación. Secuelas irreversibles orgánicas y funcionalesSecuelas irreversibles orgánicas y funcionales Daño psicológico en la familiaDaño psicológico en la familia Perdida de la vidaPerdida de la vida

Impacto Social Afectación de la familia (económica,Psicológica y social)Afectación de la familia (económica,Psicológica y social) Gastos de la sociedad que corresponden a otra actividad útilGastos de la sociedad que corresponden a otra actividad útil Procesos legales de acusaciones y otros litigiosProcesos legales de acusaciones y otros litigios Perdida de prestigio del personal de salud y de las instituciones involucradasPerdida de prestigio del personal de salud y de las instituciones involucradas

Impacto Económico Incremento de los costos hospitalariosIncremento de los costos hospitalarios Perdida de trabajo, disminución de la productividadPerdida de trabajo, disminución de la productividad Utilización de recursos materiales y humano calificado en detrimento de otras actividades de la saludUtilización de recursos materiales y humano calificado en detrimento de otras actividades de la salud Costos hospitalarios que corresponderían a otra actividad socialmente útilCostos hospitalarios que corresponderían a otra actividad socialmente útil