Los problemas motores en el anciano son un predictor de demencia AP al día [ ] Wang L, Larson EB, Bowen JD, van Belle G. Performance-Based Physical Function and Future Dementia in Older People. Arch Intern Med 2006; 166:

AP al día [ ] Antecedentes Algunos estudios han demostrado que existe una correlación importante entre el grado de función motora y el de función cognitiva. El deterioro de la función motora se ha relacionado con lesiones en la materia blanca cerebral. Se han detectado cambios motores previos al desarrollo de deterioro cognitivo.

AP al día [ ] Objetivos Investigar si los problemas motores preceden al inicio de demencia. Estudiar si las alteraciones en algunos tests de función motora pueden predecir la evolución a demencia en determinados estadios de la enfermedad.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. El Adult Changes in Thought (ACT) es un estudio prospectivo de base poblacional diseñado para: –determinar la incidencia de enfermedad de Alzheimer, otras demencias y el deterioro cognitivo y –los factores de riesgo asociados con estos trastornos. Criterios de inclusión: –personas ≥65 años –no institucionalizadas y –no diagnosticadas de demencia.

AP al día [ ] Diseño (2) A los participantes se les pasó un cuestionario estructurado en el que se recogían: –datos demográficos, –antecedentes médicos y datos sobre factores de riesgo y –escala Cognitive Ability Screening Instrument (CASI). A los individuos que obtuvieron una puntuación <86 (equivalente a un Mini Mental de 25-26) se les practicó una valoración completa para establecer si tenían o no una demencia. Se incluyó en la cohorte a los pacientes que obtuvieron una puntuación ≥86 y a los que tenían una puntuación inferior, pero no tenían demencia. Para este estudio se seleccionó a los pacientes que habían obtenido una puntuación del CASI superior al percentil 25, para excluir a los pacientes que podían tener un deterioro cognitivo leve o una demencia incipiente.

AP al día [ ] Diseño (3) A los participantes se les hizo un test de función motora consistente en 4 pruebas: –Tiempo necesario para caminar 10 pies (3 metros aproximadamente). –Tiempo necesario para pasar de sentado a de pie 5 veces. –Equilibrio de pie. –Fuerza de presión con la mano. Cada una de las exploraciones se puntuaron de 0 al 4, por lo que la puntuación total del test podía oscilar entre 0 y 16. Otras variables analizadas: –edad, sexo, años de formación, –antecedentes familiares de enfermedad de Alzheimer, –genotipo APOE ε4, –depresión y –antecedentes de cardiopatía isquémica y de AVC.

AP al día [ ] Diseño (4) Variable de resultado principal: desarrollo de una demencia. –A los participantes se les pasaba cada 2 años el CASI y si obtenían una puntuación <86, se les hacía una valoración completa para determinar si tenían o no una demencia según los criterios del DSM-IV. –Los resultados entre 86 y 90 son sugestivos de deterioro cognitivo leve.

AP al día [ ] Resultados (1) Seguimiento medio: 5,9 años. 319 desarrollaron demencia: 221 enfermedad de Alzheimer, 55 demencia vascular y 43 otros tipos. Se detectó una relación entre las puntuaciones iniciales del CASI y del test de función motora, incluso después de controlar los posibles factores de confusión.

AP al día [ ] Resultados (2) P<0,001

AP al día [ ] Resultados (3) Sin deterioro cognitivo (CASI inicial >90) Con deterioro cognitivo (CASI inicial ≤90) Caminar 10 pies0,82 (0,69 a 0,96)0,78 (0,66 a 0,91) Equilibrio0,81 (0,69 a 0,94)0,95 (0,81 a 1,11) Fuerza de presión1,01 (0,86 a 1,19)0,78 (0,65 a 0,94) Levantarse-sentarse0,98 (0,85 a 1,12)0,90 (0,80 a 1,02) Puntuación total0,94 (0,89 a 0,99)0,92 (0,87 a 0,97) Hazard ratios (IC95%) ajustadas de desarrollo de demencia por cada punto.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el deterioro motor precede a la demencia.

AP al día [ ] Comentario En varios estudios transversales se ha detectado una relación entre la función física y la función cognitiva. Ambas situaciones se asocian a un deterioro neurológico. En este estudio se ha demostrado que el deterioro en las funciones motoras es un predictor independiente del deterioro cognitivo, tanto en los pacientes sin deterioro cognitivo como en las que sí lo presentan. Estos resultados son coherentes con los de otros estudios publicados recientemente.