Proceso de Enfermería aplicado al sistema cliente adulto que experimenta una cirugía presenta problemas de salud en sus variables. Unidad 3: Parte II Lourdes Méndez PhD-Nurs.203-UMET

Objetivos Al finalizar la conferencia los estudiantes de Nurs.203 podrán: 1- Describir las tres áreas del departamento de cirugías y la vestimenta apropiada. 2- Describir las funciones de los miembros del equipo de cirugía. 3- Discutir el rol del personal de enfermería. 4- Describir principios básicos de asepsia en la sala de operaciones. 5-Diferenciar entre anestesia general, regional y local.

Recuento Histórico En qué lugar del hospital se realizan las intervenciones quirúrgicas? Debido a los avances tecnológicos y cambios en cuidado de salud, cuál es la tendencia en los ambientes quirúrgicos? Qué tipo de cirugía ambulatoria ha aumentado dramáticamente?

Ambiente Físico Sala de Operaciones Organización Sala de cirugías se divide en tres áreas. 1-Sin restricciones 2-Semi-restricta 3-Restricta 1- Interactuan vestidos ropa calle con scrubs; area de espera 2- area de apoyo, restringida a personal autorizado, requiere vestimenta de sala, cabeza cibierta 3- requiere mascarilla y vestimenta de sala, sala de operación, lavados

Ambiente Físico Sala de Operaciones Area de Espera Area pre-operatoria. Cerca de sala de operaciones. Se hace última valoración del paciente. Sala de operaciones Ambiente de cuidado agudo. Restringido a personal específico. Cuartos de presión positiva. Materiales anticorrosivos. Presion positiva- prevenir entre aire de pasillos Porque se utilizan desinfectantes bien fuertes

Ambiente Físico Sala de Operaciones Equipo bien práctico, fácil de limpiar. Luces que se regulan intensidad. Sistema de intercomunicador. Se restringe a paciente solo.

Equipo de Cirugía RN - Enfermería Enfermera peri-operatoria Prepara sala, recibe al paciente, protege y brinda comodidad, valora paciente provee educación, mantiene familiares informados. Enfermera circulante Sin guantes y bata de sala, ver tabla 19-1 pag 361 Enfermera “scrubbed” Con bata, guantes estériles permanece en el campo estéril. Ver tabla 19-1, pag. 361

Equipo de Cirugía Técnico de Sala de Operaciones Realiza funciones de enfermero “scrubbed” Tiene certificado como técnico de sala. Asiste al cirujano, pasa instrumentos. Supervisado por enfermero registrado.

Equipo de Cirugía Cirujano y Asistente Realiza el procedimiento. Responsable de: historial y físico, seguridad del paciente y manejo en sala, manejo pos operatorio. El asistente puede ser un cirujano que asista durante el proceso.

Equipo de Cirugía RN Asistente Enfermero perio-peratorio colabora con cirujano todo resulte bien. Recibe un certificado para ejercer como RNFA. RNFA- enfermero graduado primer asistnete

Equipo de Cirugía Proveedor de Cuidados de Anestesia Administra anestesia, puede ser Enfermero Anestesista o Anestesiólogo. Anestesiólogo Manejo médico de paciente. Protege funciones vitales. Maneja problemas de dolor. -Maneja RCP Maneja problemas pulmonares Maneja pacientes críticos en ICU

Equipo de Cirugía Enfermero Anestesista RN con maestría y revalida nacional CRNA. Valoración preanestesia. Plan de anestesia. Selecciona técnica de anestesia. Administra anestesia. Inserta monitoreo invasivo o no invasivo. Maneja estado respiratorio Maneja emergencias Da de alta Orden y aplica terapias para alivio de dolor

Manejo de Enfermería Antes de Cirugía Valoración Psicosocial Ansiedades Testigos Jehová- no sangre Musulmanes- mano izquierda sucia Indios Americanos- tejidos deben ser quemados Traductor

Manejo de Enfermería Antes de Cirugía Valoración Fisica Signos vitales Peso y estatura Edad Alergias Condición de la piel Alteraciones esqueletales y musculares. Dificultades perceptuales. LOC Estado NPO Fuentes de dolor

Manejo de Enfermería Antes de Cirugía Revisión del Expediente Examen físico y historial Alergias Urinálisis CBC Electrolitos Placa Pecho EKG CT, MRI Consentimientos Tipo sangre y Rh

Manejo de Enfermería Antes de Cirugía Admisión del Paciente Saludo Identificación Nombre Cirujano Tipo de cirugía Banda de identificación Terapias Complementarias Aromaterapia Toque terapéutico Músico Terapia Imaginación dirigida Humor

Manejo de Enfermería Durante Cirugía Preparación de la Sala Asegurar privacidad, seguridad y prevención de infecciones. Vestimenta: pantalones, camisas, mascarillas, protectores de ojos, gorras . Verificación de equipos. Técnicas asépticas manejo de instrumentos. Se cuentan esponjas, agujas y los instrumentos.

Manejo de Enfermería Durante Cirugía Transfiriendo al Paciente Se aseguran las ruedas de la camilla. Se amarra para evitar caídas. Lavado quirúrgico, vestimenta y guantes Lavado con antiséptico Vestimenta y guantes Transfiriendo al Pte - Se colocan electrodos para monitorearlo, se coloca liga de presión y oximetría de pulso y IV

Manejo de Enfermería Durante Cirugía Técnicas Asépticas Básicas Creación de un campo estéril. Todos los materiales que entran a un campo estéril son estériles. Si algo estéril toca algo no estéril se contamina. Equipo contaminado se remueve inmediatamente. Una vez vestidos estériles, lo estéril queda de frente al pecho, dos pulgadas más arriba del codo. Mantener margen de distancia entre contaminado y no contaminados.

Manejo de Enfermería Durante Cirugía Técnicas Asépticas Básicas Mesas son estériles a nivel del tope. Los bordes de un paquete estéril son considerados contaminados una vez el paquete es abierto. Las bacterias viajan en un ambiente donde el aire se mueve mucho. Las bacterias se albergan en el pelo, piel, tracto respiratorio y deben ser atrapadas por vestimenta apropiada.

Manejo de Enfermería Durante Cirugía Asistiendo al Proveedor de Anestesia Seguridad. Colocación del paciente Alineamiento correcto, prevención de presión a nervios, piel, huesos. Excursión toráxica del pecho. Prevenir oclusión arterias. Modestia en la exposición. Respetar necesidades individuales.

Manejo de Enfermería Durante Cirugía Asistiendo al Proveedor de Anestesia Posiciones- supina, prona, trendelemburg, lateral, litotomía, sentado. Preparación del Area Reducir número de organismos migren a herida. Por “scrubbing” o limpieza alrededor de area Remoción de bellos Area a ser cortada se expone.

Asistiendo al Proveedor de Anestesia Paciente luego de Cirugía Observación constante. Se entrega reporte del estado del paciente y procedimiento realizado.

Anestesia Clasificación de anestesia Moderada- inducida por drogas… Sedación Mínima Moderada Profunda Anestesia Moderada- inducida por drogas… deprime nivel de conciencia paciente, continua respirando por si solo.

Anestesia Clasificación de anestesia General Local Regional Pérdida de conciencia Pérdida de sensación Pérdida sensación en una región del cuerpo

Anestesia Anestesia General Agentes IV: TIVA Agentes inhalados: gases o líquidos Agentes adjuntos: opioides, benzodiazepinas, agentes bloqueadores neuromusculares y antieméticos. Tecnicas de anestesia general Intravenosa

Anestesia Opioides Benzodiazepinas Deprimen sistema respiratorio. Se contrarresta con Narcan. Benzodiazepinas Hipnótico sedativos. Ej. Versed. Se contrarresta con Romazicon. http://drugline.org/img/drug/versed-24463_2.jpg

Anestesia Ej. Regal, Compazine. Phenergan Bloqueadores neuromusculares Relajantes musculares con anestesia general. Paralizan músculos esqueletales. Ej. Anectine Se contrarresta con Prostigmina, Tensilon. Antieméticos Prevenir y tratar náuseas y vómitos. Ej. Regal, Compazine. Phenergan

Anestesia Anestesia Local Aplicación Topical Aerosol o nebulizador Infiltración Local Inyección Regional Bloqueo de nervio periferal. Bloqueo intravenoso. Anestesia espinal. Anestesia epidural.

Eventos Catastróficos Reacción Anafiláctica Complicaciones pulmonares y circulatorias. Broncoespasmos, BP baja, P alto Hipertermia Maligna P alto, R aceleradas, CO2 alto, arritmias ventriculares Tratamiento: Dantrium

Actividad de Cierre El grupo contestará las siguientes preguntas: 1- La vestimenta apropiada para área semi-restricta en el departamento de cirugía es a. Ropa de calle b. Bata de sala y cubre cabeza c. Bata, mascarilla y cubre cabeza d. Ropa de calle cubre zapatos

Actividad de Cierre 2-La característica del ambiente de sala de operaciones que facilita la prevención de infecciones en el paciente quirúrgico es a. Luces ajustables b. Muebles prácticos c. Filtros en sistemas de ventilación d. Receptáculos eléctricos a prueba de explosión

Actividad de Cierre 3-La inyección de anestesia local al tejido por el cual se va hacer la incisión, es la técnica de a. Bloquear nervios b. Infiltración local c. Aplicación topical d. Aplicación regional