AMENAZA DE ABORTO ABORTO PRESENTA: E.L.E. GÓMEZ MAY PAMELA E.L.E. ORDÓÑEZ YAM MARÍA INÉS AMENAZA DE ABORTO ABORTO
ABORTO La terminación espontánea o provocada de una gestación antes de la semana 20, cuando el feto no es capaz de sobrevivir fuera del vientre materno, aproximadamente el feto pesa 500; también se considera como la terminación de la gestación después que el blastocisto se ha implantado en el endometrio, pero antes de que el feto alcance la viabilidad
CLASIFICACION SDG PRESENTACIÓN Inducido a) Terapéutico Espontáneo b) Legal c) Electivo Espontáneo SDG Tardìo: 12-20 SDG Precoz : antes de 12 SDG
FORMAS CLINICAS Amenaza de aborto: Aborto inevitable: Aborto en evolución Aborto incompleto Aborto completo o consumado Aborto diferido o Huevo muerto y retenido Aborto habitual Aborto séptico
ETIOLOGIA FACTORES FETALES FACTORES MATERNOS FACTORES PATERNOS
Trisomías autosómicas Factores fetales Trisomías autosómicas 60% Monosomía X 25% Triploidías 15-20% Tetraploidías 3-6% Translocaciones 3-5%
Malformaciones Cromosómicas Abortos tempranos 50 -60% de los abortos espontaneos Se deben a errores durante la gametogenesis TRISOMIA AUTOSOMICA Malformación cromosómica mas asociada con los abortos en el primer trimestre Segunda malformacion congenita en frecuencia MONOSOMIA X Asociada con degeneración hidrotopica placentaria Molas hidatiformes incompleta TRIPLOIDIA
Causas Maternas Infecciosos Anatomicos Inmunologicos Endocrinos Toxicos Traumaticos
INFECCIONES Treponema pallidum Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes CMV Virus de la rubeola
Polipos endometriales ANATOMICOS Tumores uterinos Miomas submucosos Localización Miomas intramurales Polipos endometriales Sinequias uterinas Destrucción de grandes zonas del endometrio (Legrado) Adherencias intrauterinas 10
Incompetencia Cervical Englobamiento de las membranas Dilatacion cervical indolora , progresiva2 trimestre RPM Adquirida Congenita Embarazos previos Laceraciones previas 11
Factor inmunológico Anticuerpos, células secretoras de esteroides trombosis, trombocitopenia
Alteraciones endocrinas 3-8% Doble de probabilidad Mal controlada e insulino dependientes El riesgo se relaciona con el grado de control metabólico durante: Preconcepcional Primer trimestre Diabetes Alteraciones metabolicas Sorbitol Mioinositol Acido araquidonico Radicales libres Alteraciones tiroides Hipotiroidismo Anticuerpos tiroideos
TOXICOS Fx antineoplásicos Cloroquina Hipoglucemiantes orales Arsenico Metales pesados Alcohol Nicotina
Lesión del útero gravido TRAUMATICOS Accidentes Lesión del útero gravido Cirugías Heridas penetrantes
AMENAZA DE ABORTO Es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales.
CUADRO CLINICO Amenorrea secundaria Prueba inmunológica de embarazo positiva Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido Hemorragia de magnitud variable Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud variable Volumen uterino acorde con amenorrea Sin dilatación cervical
DIAGNOSTICO Medidas seriadas de B-HCG cada 2 a 3 días. Ecografía transvaginal semanal. USG abdominal
TRATAMIENTO Reposo relativo Disminuir la actividad física, psíquica y sexual Hidratación vía oral Puede administrar antiespasmódicos VO butilhioscina cada 8 horas Solicitar laboratorios Si continúa la hemorragia: referir a la paciente al segundo nivel de atención para su tratamiento
ORCIPRENALINA la Orciprenalina (Alupent). Esta droga es un potente beta-adrenérgico estimulante que reduce en forma eficaz las contracciones uterinas.
Tocolítico para la inhibición de las contracciones uterinas prematuras a partir de la semana 20a y hasta la semana 37a del embarazo, o hasta alcanzar la madurez pulmonar del producto. También está indicado cuando es necesaria la relajación del útero como sucede en los casos de sufrimiento fetal agudo, en tanto se soluciona el problema obstétrico.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN PARA : Amenaza de aborto, parto prematuro, taquisistolia, hipertonía uterina: Diluir 10 ampolletas de 0.5 mg en 250 ml de solución salina isotónica, a fin de obtener una concentración de 20 µg/ml, administrar en infusión a la velocidad inicial de 20 gotas por minuto y evaluar un ajuste con base en la respuesta de la paciente.
La dosis puede adaptarse a las necesidades y respuesta de cada individuo. una vez resuelto el periodo crítico, se puede continuar con 1 comprimido de ALUPENT® cada 6-8 horas.
INDOMETACINA La indometacina es un potente inhibidor de la síntesis de las prostaglandinas . la indometacina actúa como un analgésico del tipo antiinflamatorio-antipirético representado por los salicilatos y no del tipo narcótico representado por la morfina.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Empleo durante el embarazo: Durante los dos primeros trimestres del embarazo sólo se debe usar INDOCID® si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.
cambios degenerativos del miocardio, disfunción plaquetaria y sangrado Los efectos al feto durante tercer trimestre del embarazo incluyen: constricción del conducto arterioso antes del nacimiento insuficiencia tricuspídea e hipertensión pulmonar persistencia del conducto arterioso después del nacimiento cambios degenerativos del miocardio, disfunción plaquetaria y sangrado
disfunción o insuficiencia renal hemorragia intracraneal disfunción o insuficiencia renal lesión o disgenesia renal que puede ocasionar insuficiencia renal prolongada o permanente oligohidramnios, sangrado o perforación gastrointestinal aumento del riesgo de enterocolitis necrosante..
ABORT0 EN EVOLUCIÓN Se caracteriza por la presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales (borramiento y dilatación) incompatibles con la continuidad de la gestación.
El dolor pélvico aumenta en intensidad El sangrado genital es mayor. Al examen ginecológico se encuentran cambios cervicales orificio cervical interno permeable membranas íntegras. convirtiéndose en en un aborto inevitable.
ABORTO INEVITABLE variedad que hace imposible la continuación de la gestación generalmente por la existencia.
Dolor tipo cólico en hipogastrio Volumen uterino igual o menor que por amenorrea Hemorragia abundante o ruptura de membranas Puede o no haber dilatación cervical
TRATAMIENTO Estimular con oxitocina Vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibiótico Goteo oxitócico durante 2-3 horas después de la evacuación uterina. Efectuar un adecuado soporte psicológico
12 semanas o < evacuación uterina mediante legrado o aspiración endouterina. 12 semanas o > Si no hay hemorragia uterina abundante, favorecer la dilatación cervical mediante protaglandinas
Misoprostol( prostaglandinas) 600 µg via vaginal seguido de 400 µg cada 4 horas Lograndoce aborto a termino en 25 en 95% de las px. Solo 2% requirio legrado por placenta retenida (15% en los otros grupos)
ABORTO INCOMPLETO Cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina Hemorragia y dolor tipo cólico de magnitud variable Dilatación cervical y volumen uterino no acorde con amenorrea
ABORTO COMPLETO Es aquel en el que la expulsión del huevo ha sido total Disminución de la hemorragia y del dolor Se favorece el cierre del orificio cervical
ABORTO REFERIDO Volumen uterino menor que por amenorrea Ausencia de vitalidad fetal (latido cardíaco fetal) No hay modificaciones cervicales Los abortos del 2do. trimestre de este tipo pueden asociarse trastornos de la coagulación
DIAGNÓSTICO Laboratorios: B HCG cuantitativa
TRATAMIENTO Previa valoración clínica se hospitalizará a la paciente independientemente de las semanas de gestación Se tomarán estudios básicos de laboratorio y ultrasonido, para corroborar el diagnóstico y valorar la condición hemodinámica del a paciente
Se realizará la Aspiración Manual Endouterina (AMEU) y el legrado uterino instrumental como procedimientos de 1a y 2a opción respectivamente
Embarazos mayores de 12 semanas se realizará legrado uterino instrumental de acuerdo al lineamiento de cada unidad de salud. En caso de hemorragia abundante y dilatación cervical mínima, realizar la extracción del huevo por fragmentación
Previa orientación-consejería, sugerir el mejor método anticonceptivo. Si la paciente es Rh negativa con anticuerpos irregulares negativos administre 150 mcg IM dosis única de gamaglobulina anti D
ABORTO SÉPTICO Proceso infeccioso útero y anexos, ascendente por contaminación durante maniobras abortivas o por ruptura espontanea de membranas ovulares.
Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas de aborto Existe escurrimiento intrauterino de mal olor y en ocasiones secreción hematopurulenta a través del cérvix
Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente evidente de infección Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdomino-pélvico a la movilización del cérvix y útero Ataque al estado general
TRATAMIENTO Hospitalizar a la paciente independientemente de la edad gestacional Realizar estudios básicos, pruebas cruzadas, pruebas de coagulación, hemocultivo, cultivos de secreciones uterinas para gérmenes anaerobios y aerobios con antibiograma previo (en caso de tener este recurso)
Se realizarán estudios de gabinete para descartar la presencia de abscesos, hematomas, líquido libre en cavidad, presencia de émbolos sépticos, datos de perforación uterina, cuerpo extraño, peritonitis y perforación de víscera hueca.
Inicie esquema de antibiótico con Penicilina Sódica Cristalina (PSC) de 3 a 5 millones IV cada 4 horas (en caso de hipersensibilidad utilice clindamicina 600 mg IV cada 8 horas) y gentamicina 80 mg IM o IV cada 8 horas, si no existe hipersensibilidad
Laparotomía con histerectomia