Anisakidos: > Nematodes > Ciclo heteroxeno ( varios hospedadores. ) > Distribución Universal > Gran prevalencia en el ambiente marino. > Importancia Medica y económica creciente.

Familia: Anisakidae. Genero: Anisakis, Pseudoterranova. Clase: Nematoda.

ANISAKIOSIS.

ASPECTOS MORFOLOGICOS. Tiene una longitud de 18-36 mm., y un diámetro de 0,24 - 0,6mm. Las larvas resisten condiciones como 50 días a 2 ºC. Dos meses en vinagre y temperaturas de 50 ºC. Es de coloración blanquecina, cutícula estriada transversalmente, y tiene un diente terebrante junto a la abertura del polo excretor (en la parte anterior de la cabeza), una boca sin labios diferenciados, un esófago dividido en un preventrículo largo muscular y un ventrículo corto, unido oblicuamente al intestino, y además, tres glándulas anales situadas cerca del recto y una pequeña espina o mucrom al final de la cola. La dosis infecciosa que puede causar enfermedad puede ser tan pequeña como una sola larva.

El género anisakis se diferencia de otros miembros de la familia por los rebordes dentígenos de sus labios, las características de sus ventrículos esofágicos (situados entre el esófago y el intestino) y la ausencia de ciego intestinal.

Anisakidae, parásitos de mamíferos marinos Anisakidae, parásitos de mamíferos marinos. El hombre se infecta accidentalmente al comer peces o mariscos crudos o poco cocidos, que contienen la larva terciara (L3) del parásito. Las larvas de los géneros Anisakis, Pseudoterranova, son las que, con mas frecuencia, pueden producir patología en el hombre.

CICLO BIOLÓGICO Y EPIDEMIOLOGIA. Todas las especies del género Anisakis son normalmente parásitos del estómago de mamíferos marinos (ballena, cachalote, delfines, morsas, etc.) y del de las aves. Los huevos de los gusanos adultos son eliminados con la heces del mamífero marino hospedador definitivo (L1). Una vez en el agua, sin embrionar o poco embrionados, se desarrollan y se convierten en larva de segundo estadio (L2), que ya es infectante, y que mide unos 0,3mm. de longitud. Puede permanecer en el interior del huevo, o permanecer libre y viable en el agua durante 3 meses.

Esta larva, si es ingerida por pequeños crustáceos del plancton, mudandose a larva (L3), alcanzando un tamaño de unos 3 mm. Es en este huésped definitivo donde la L3 se adhiere a la pared gástrica evolucionando al cuarto estadio larvario (L4) y después a adulto, cerrándose así el ciclo

El hombre es un huésped accidental que se interpone en el ciclo cuando ingiere pescado o cefalópodos crudos o poco cocinados, por lo que la larva como en el caso de los cefalópodos y de los peces, no consigue alcanzar el estadio adulto, permaneciendo como se ingirió (L3).

ANISAKIOSIS.

PATOLOGIA. Tres especies de Anisakis son patógenas para el hombre: Anisakis simplex, la más frecuente, Pseudo terranova decipiens (Phocanema), rara y Contracaecum, excepcional. Anisakis simplex

Manifestaciones Gástricas - Aparecen a las pocas HR. de ingestión.(12-48 hrs) - La fase aguda se inicia en el momento en que las larvas penetran en la mucosa gástrica, apareciendo dolores epigástricos, acompañados de náuseas, vómitos, diarreas e incluso hemorragia digestiva alta Rara vez pueden ocasionar infecciones cutáneas. Mas menos los dos tercios, de los pacientes presentan lesiones gástricas. Las larvas pueden ser vistas directamente por endoscopia y, si no son eliminadas, la infección puede quedar crónica durante meses o incluso años Puede haber eosinofilia, ocasionalmente muy marcada, hasta un 40%, como único hallazgo.

ANISAKIOSIS.

Manifestaciones Intestinales. La penetración de las larvas en la mucosa intestinal cursa con dolor intenso en el hemiabdomen inferior, acompañado de náuseas, vómitos y sangre oculta en heces. Suele iniciarse como un cuadro de abdomen agudo simulando una apendicitis o una peritonitis aguda. El íleon distal es el segmento que se afecta con mayor frecuencia, es importante hacer un diagnóstico diferencial con la ileítis de Crohn. Los síntomas suelen aparecer a los siete días de la ingesta. La leucocitosis se observa con frecuencia, mientras que la eosinofilia es rara en las formas crónicas, y algo más frecuente en las formas agudas

Se forman granulomas eosinófilos donde se preservan los parásitos y que se pueden confundir con tumores. La pared intestinal aparece engrosada y edematosa. Microscópicamente, las lesiones varían desde un edema intersticial difuso con infiltrado inflamatorio de predominio eosinófilo hasta granulomas epitelioides con células gigantes de cuerpo extraño.

Manifestaciones Alérgicas. Los productos metabólicos liberados por las larvas de A. simplex son potentes alergenos. Producen reacciones de hipersensibilidad inmediata mediada por IgE. El tiempo que transcurre desde la ingestión hasta la aparición del cuadro alérgico, es aproximadamente de 2 horas.

DIAGNÓSTICO. El diagnóstico se confirma por la observación de las larvas así extraídas, o halladas en el vómito o las heces. La exploración ecográfica, radiográfica o gastroscópica permite visualizar las lesiones o las larvas del parásito. Las larvas se pueden extraer por endoscopia, aunque en ocasiones se requiere cirugía.

TRATAMIENTO. En las formas gástricas, de sintomatología más breve y generalmente no obstructiva, la endoscopia. [extracción del gusano.] En las formas intestinales, los cuadros clínicos con frecuencia simulan un abdomen agudo quirúrgico, y suelen obligar a una laparotomía.

PROFILAXIS. Las larvas resisten condiciones como 50 días a 2 ºC. Dos meses en vinagre y temperaturas de 50 ºC. Para poder consumir el pescado crudo, se debe congelar a -20ºC, al menos 72 Hrs antes de su preparación, o de lo contrario que este tenga una buena cocción, antes de servir.