SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

GENERALIDADES El SOP es causa de amenorrea y anovulación. En su forma clásica se caracteriza por infertilidad, oligo y amenorrea, hirsutismo, acné, seborrea y obesidad. Las primeras referencias sobre la enfermedad poliquística del ovario datan de finales del siglo XIX (Martin, 1891; Matthaei, 1894; Waldo 1895; Bulius, 1897).

GENERALIDADES En 1904 Findley describía la resección en cuña para la degeneración quística del ovario. En 1935 el síndrome fue identificado por Stein y Leventhal en un grupo de mujeres hirsutas y amenorreicas, basándose en una morfología ovárica típica: engrosamiento fibroso de la albugínea y de la corteza, y múltiples quistes foliculares en la teca prominente.

GENERALIDADES En 1958 Mc Arthur, Ingerson y Worcester tipificaron las alteraciones hormonales de este síndrome al observar unas tasas plasmáticas de LH más altas a las de FSH en pacientes con ovarios poliquísticos. Dentro de la endocrinología de la reproducción pocos temas han originado tanta controversia como el SOP.

GENERALIDADES La incidencia de ovarios poliquísticos varía en diferentes publicaciones: 1. Clayton y cols. 22% en mujeres jóvenes. 2. Adams y cols. por ETA: 26% en pacientes con amenorrea, 87% en pacientes con oligomenorrea y 92% en pacientes con hirsutismo.

SIGNOS CLASICOS (ETA) 1. OVARIOS: - Aumento del área y volúmen. - Cápsula engrosada. - Estroma central denso. - Formaciones sonolucentes pequeñas. - Disposición subcapsular.

SIGNOS CLASICOS 2. UTERO: - Relación Utero - Ovarios < de 1. - Endometrio engrosado.

MICROSCOPICAMENTE: Engrosamiento y fibrosis de la albugínea. Hiperplasia del estroma. La corteza superficial es fibrosa e hipocelular y puede contener vasos de pared gruesa. No existen diferencias en los folículos primordiales de estas pacientes y mujeres sanas. Hiperplasia de las células de la teca interna

CUADRO CLINICO Es muy variable. Anovulación. Hiperandrogenismo. Infertilidad. Acné. Obesidad. Hiperplasia endometrial. Resistencia a la Insulina. Diabetes mellitus. Hipertensión Arterial.

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL La ecografía abdominal no debe utilizarse, en la actualidad, como método de estudio de los ovarios poliquísticos, ya que presenta una serie de limitaciones: los ovarios no son visibles en el 15% de pacientes, y en el 42% de ellas no se puede valorar correctamente no el estroma ni las características de los folículos.

SIGNOS ECOGRAFICOS POR ETV FORMACIONES SONOLUCENTES DE PEQUEÑO TAMAÑO. ESTROMA HIPERECOGENICO.

FORMACIONES SONOLUCENTES DE PEQUEÑO TAMAÑO Múltiples formaciones foliculares de pequeño tamaño, entre 3 y 8 mm. Existen discrepancias en cuanto al número y disposición de estas formaciones. Presencia de refuerzo de la pared de estas formaciones (hiperplasia de las células de la teca interna)

CLASIFICACION DE MATSUNAGA PATRON QUISTICO PERIFERICO: pequeños quistes periféricos de distribución subcapsular en el ovario PATRON QUISTICO GENERAL: pequeños quistes distribuidos por todo el parénquima ovárico.

CLASIFICACION DE TAKAHASHI TIPO I: < de 5 formaciones sonolucentes intraováricas. TIPO II: Entre 5 y 10 formaciones sonolucentes subcapsulares. TIPO III: > de 10 formaciones sonolucentes subcapsulares. TIPO IV: Múltiples formaciones sonolucentes distribuidas por todo el ovario.

ESTROMA HIPERECOGENICO Es otro criterio ultrasonográfico totalmente admitido. Además de ser hiperecogénico el estroma está aumentado en cantidad. Se distinguen tres tipos morfológicos de SOP atendiendo a las características del estroma.

TIPOS DE SOP SEGÚN LA MORFOLOGÍA DEL ESTROMA TIPO A: Estroma central, mayor área que los microquistes. TIPO B: Estroma aumentado, hiperecogénico entre los microquistes. TIPO C: Estroma totalmente ecorrefringente rodeando microquistes.

ESTUDIO DOPPLER COLOR Se producen importantes cambios en la vascularización de las arterias intraováricas. Los niveles elevados de LH pueden ser responsables del aumento de la vascularización del estroma a través de diferentes mecanismos: neoangiogénesis, estimulación de catecolaminas, y activación de leucocitos y citocinas

ESTUDIO DOPPLER COLOR Battaglia y cols. detectaron distintas arterias uintraováricas de baja impedancia vascular tan pronto como en un día 3 a 5 del ciclo. El mismo estudio en pacientes con SOP mostró aumento del IP de la arteria uterina, que en pacientes sin hirsutismo con menstruaciones normales.

ESTUDIO DOPPLER COLOR Las pacientes con PQP tienen valores significativamente más bajos de IR en las arterias del estroma ovárico, y en el 22% de pacientes con PQG no se reconocen vasos intraováricos. El aspecto de ovario PQG es más frecuente en las fase precoz de la enfermedad

ESTUDIO DOPPLER COLOR A medida que el número de microsquistes ováricos aumenta, el volumen ovárico aumenta y los Indices Doppler empeoran, las anomalías clínicas se hacen más marcadas, y los trastornos menstruales se hacen más graves.

SIGNOS ECOGRAFICOS CON DOPPLER COLOR Facilidad de obtención de la señal y mapa color intenso en el estroma. Flujos diastólicos altos. IR intraováricos bajos. Ausencia de vascularización intensa perifolicular. Ausencia de signos de ovulación.

MUCHAS GRACIAS