6MWT EN EPOC. FACTORES QUE PERMITEN PREDECIR LA DISTANCIA RECORRIDA, EL GRADO DE DISNEA O LA DESATURACION GA Raimondi, P Pelegri, N Godachevich, G Moyano, L Falcon, L Urrutia FLENI, Buenos Aires

Introducción - Objetivos La 6MWT es una prueba aceptada y de utilidad para el seguimiento de pacientes con EPOC Permite estimar la capacidad funcional, identificar la desaturación en actividades diarias y hasta es pronóstica mediante algunas fórmulas Estudiamos en un grupo de pacientes si la distancia alcanzada, el grado de disnea o la desaturación durante la prueba puede ser predicha por distintas variables fisiológicas.

Métodos (I/III) 54 pacientes con EPOC estable (Estadío I: 6; Estadío II: 23; Estadío III: 20; Estadío IV: 5) %FEV1 53.5±20.1% Pruebas de 6MWT (según ATS) Espirometría, pletismografía y DLCO Se estimó mediante TAC el volumen de enfisema pulmonar con una atenuación <950H (vol<950H) asi como el porcentaje de volumen pulmonar con atenuación <950H (%vol<950H) Determinaciones de dimensiones bronquiales y cálculo de su grosor (%WA) mediante la técnica tomográfica de Nakano

TAC de tórax en EPOC Determinaciones volumétricas - 600 H

TAC de tórax en EPOC Determinaciones volumétricas - 950 H

TAC de tórax en EPOC Determinaciones volumétricas -600 H 7.78 L -950 H 1.89 L % de pulmón c/enfisema = 24%

Engrosamiento Bronquial “half-max method” Técnica de medición * Soft c/algoritmo de segmentación de 64 rayos que se proyectan desde un punto medio de la luz * La atenuación de x-ray se mide a lo largo de cada rayo * El area interna se delimita por un algoritmo de crecimiento automático * Para la determinación de espesor se trazan rayos desde el centro en direcciones radiales * Los rayos que ingresan a arterias se remuevan manualmente * Sobre cada perfil se calcula el ancho a mitad de altura (full width) en el pico. El espesor se calcula como un promedio de los full width Nakano Y et AL. Development and validation of human airway analysis algorithm using multidetector row CT. In: Clough AV, Chen C-T, editors. Medical imaging 2002: physiology and function from multidimensional images. Proceedings of SPIE—The International Society for Optical Engineering, Vol. 4683. SPIE; 2002. pp. 460–469

Métodos (II/III) Vs. Se correlaciononaron: a) La distancia recorrida (6MWTD), b) El % teórico de la misma (%6MWTD) c) La saturación mínima (SpO2Min) d) Índice de Borg máximo (BorgMx) Espirometría Pletismografía DLCO Volumen <950H y %vol<950H %WA Vs.

Métodos (III/III) Se utilizó el cálculo de correlación de Pearson y de correlación múltiple. Se aceptó como diferencia significativamente estadística p<0.05

Distancia en metros

Distancia en metros % del teórico Enright PL et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-1387

Saturación Mínima

Borg Máximo

Resultados La 6MWTD correlacionó significativamente con: FEV1BD (r = 0.53) Raw (r = -0.34) %TLC (r = -0.54) %RV (r = -0.47) RV/TLC (r = -0.42) Vol<950H (r = -0.35) %vol<950H (r = -0.30) El %6MWTD, correlacionó significativamente con: FEV1BD (r = 0.42) %FEV1BD (r = 0.39) %TLC (r = -0.54) %RV (r = -0.45) DLCO (r = 0.32) Vol<950H (r = -0.48) %vol<950H (r = -0.46) Obstrucción de la vía aérea Hiperinflación pulmonar Enfisema Pulmonar Obstrucción de la vía aérea Hiperinflación pulmonar Enfisema pulmonar

Resultados La SpO2 Mínima correlacionó significativamente con: %FEV1 (r =0.40) SpO2 basal (r = 0.62) %DLCO (r = 0-47) %vol<950H (r = -0.48) El Borg Máximo correlacionó con: % FEV1 (r = -0.55) % FEV1BD (r = -0.54) DLCO (r = 0.34) %DLCO (r = -0.33) %vol<950H (r = 0.36) El %WA solo correlacionó con algunos parámetros de hiperinflación pulmonar. Obstrucción de la vía aérea Enfisema pulmonar Obstrucción de la vía aérea Enfisema pulmonar

Resultados Correlaciones múltiples Distancia (mts) = FEV1 BD (L) x 0.349 - %TLC x 0.369 – vol<950H (L) x 0.018 + 563.67 r2 adj 0.353, p<0.00002 Distancia (% del teórico) = FEV1 BD (L) x 0.206 - %TLC x 0.311 –vol<950H (L) x 0.227 + 114.78 r2 adj 0.327, p<0.00004 SpO2min = %FEV1 x 0.075 - %vol<950H x 0.183 + %DLCO x 0.195 + SpO2 basal x 0.482 – 76.85 r2 adj 0.463, p<0.000000 BorgMx = %vol<950H x 0.167 - %FEV1 (L) x 0.397 + DLCO (ml/mmHg/min) x 0.015 + 5.37 r2 adj 0.193, p<0.03

Conclusiones La distancia recorrida, la desaturación y la disnea en un paciente con EPOC durante la 6MWT será peor, cuanto mayor sea la obstrucción de la vía aérea, la hiperinflación y el déficit de difusión. Estas 2 últimas características describen al enfisematoso predominante o “pink puffer”, que en esta prueba estará más limitado que el “blue bloater” a igual obstrucción de la vía aérea. Asimismo mediante correlación multiple, contando con datos de hiperinflación pulmonar, obstrucción de la vía aérea y difusión se puede aproximar la desaturación, disnea o distancia que presentará un determinado paciente durante la 6MWT. En cuanto a la hiperinflación medida por TAC se mostro más sensible que la pletismográfica en el caso de estimación de la saturación mínima y el Borg Mx.

“Pink puffer” PP (soplador rosado) Delgados, imagen cardíaca alargada, sin antecedentes de IC, Hto<55 Tipo “A” (enfisema severo) No hipercapnia, no disminución del TLC DLCO bajo, Rx sin cambios inflamatorios, mas enfisema radiológico “Blue bloater” BB (azul y abotagado) Sin pérdida de peso, corazón agran- dado, antecedente de IC x 3, Hto>60 Tipo “B” (enfisema leve o ausente) Sin evidencia Rx de enfisema, esputo >10ml/día, hipercapnia, Rx c/inflamación crónica, TLC <100%, DLCO conservada, menos enfisema radiológico Filley GF et al. Am J Med 1968;44:26-37 Burrows B et al. Lancet 1966;1:830-5 Mitchell AS et al. Am Rev Respir Dis 1976;114:137-45