MICOSIS SISTEMICAS EN TRASPLANTE RENAL Ateneo de Nefrología 26 de Mayo de 2011 Dr Jorge de la Fuente Servicio de Nefrología Hospital Privado Escuela de Posgrado, Univ. Católica de Córdoba
1476 pacientes con 1° Tx renal ( ) –98,9% donante vivo 110 infecciones en 98 pacientes Inmunosupresión –Prednisona +Aza hasta 1989 –Prednisona +Aza+CsA desde 1990 hasta 2000 –No inducción –TMS x 6 meses iniciales
Etiología según período/IS John GT y col; Transplantation 2003
Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Distribución según Tx y Hongo Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Tratamiento según etiología Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Candidiasis Aspergilosis Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010
Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010
Primera infección micótica post tx Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010
CANDIDIASIS
Candidiasis en trasplante renal Micosis invasiva mas frecuente –65-90 % de los casos son candidemia –10-15 % infección intra abdominal –5-11 % infección urinaria –Frecuente compromiso retiniano Especie varía con el uso de profilaxis o exposición previa a azoles
Exudado algodonoso en retina
Tiempo al inicio del tto y mortalidad Garey KW; Clin Infect Dis 2006
Cándida Sensibilidad a antifúngicos Patterson TF; Lancet 2005
237 pacientes randomizados –Fluconazol 400 mg/día –Anfo 0,5 mg/kg/día (a días alternos permitido después del día 7) Resultado favorable –79% con anfo vs 70 % fluco (p=0,22) –Intención a tratar: 80% con anfo vs 72 % fluco (p=0,17) –Tto mas de 5 días: 86% con anfo vs 75 % fluco (p=0,05) Rex JH y cl; N Engl J Med 1994
Rex JH y col Clin Infec Dis 2003
Equinocandinas Bennett JE; N Engl J Med 2006
Reboli AC y col; N Engl J Med 2007
Mora-Duarte J y col; N Engl J Med 2002
Análisis por protocolo Kuse ER y col; Lancet 2007
Pappas PG y col; Clin Infect Dis 2007
Candidiasis Inicio precoz del tratamiento En casos graves iniciar tto. anfotericina o equinocandinas Evaluación oftalmológica precoz Cultivos de vigilancia Tratar por al menos 14 días después del último cultivo (+) o signo de infección Ajustar la dosis de anticalcineurínicos en caso de usar azoles
ASPERGILOSIS
Aspergilosis Segunda/tercera etiología en frecuencia Hongo filamentoso angioinvasivo Raramente hemocultivo (+) Presentación clínica –Afectación pulmonar predominante (75-90% de los casos) –Compromiso SNC 5-15% de los casos (absceso/masa) –Partes blandas/piel Imagen tomográfica característica
(0,2%) Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005
Pfeiffer CD y col; Clin Infect Dis 2006
J Clin Microbiol 2007
N Engl J Med 2002
Singh N y col;Transplantation 2006
Histoplasmosis Singh N y col;Transplantation 2006
Clin Infect Dis 2004
Clin Infect Dis 2011
CRIPTOCOCOSIS
Criptococosis Segunda / tercera causa etiológica de infección micótica en Tx renal Habitualmente tardía (después del año post Tx) Habitante habitual de suelos Puerta de entrada respiratoria Infección –Reactivación de infección latente –Adquisición post tx –Transmisión por el órgano implantado
Incidencia de criptococosis en Tx Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009
Criptococosis en Tx Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009
Inducción y criptococosis Siveira FP y col; Transplan Inf Dis 2007
Singh N y col; Clin Inf Dis 2008
Tinta china en LCR
Lesiones nodulares en piel en paciente con AIDS (simil molusco)
Criptococosis Tratamiento Singh N y col; Clin Inf Dis 2008
Hipertensión endocraneana Gambarin KJ y col; Current Infect Dis Report 2002
Singh N y col; Trasplantation 2005
Gracias