INFECCIONES PERINATALES INFECCIONES OBSTETRICAS

Infecciones perinatales Infecciones de transmisión vertical Infecciones congénitas: adquiridas antes del nacimiento Infecciones perinatales: adquiridas durante el parto Infecciones de origen materno que afectan al embrión feto o R.N. Infecciones de transmisión horizontal

Infecciones de transmisión vertical Muy baja incidencia Elevada mortalidad Elevada morbilidad Frecuentes secuelas Amplio espectro etiológico Difícil abordaje diagnóstico y terapéutico

Infecciones de transmisión vertical Etiologia Virus Rubeola Citomegalovirus Parvovirus B-19 Herpes simple Varicela – zoster Hepatitis A, B, C VIH Bacterias Parásitos

Infecciones de transmisión vertical Rubeola: familia Togaviridae. RNA virus Actualmente es excepcional en nuestro medio Vacunación infantil Control serológico de mujeres en edad preconcepcional: Ig G Positiva = Inmunidad Ig G Negativa = Vacunación y evitar concepción en 1 – 3 meses Antes de los programas de vacunación Rubeola congénita (antes del 3º mes) CIR, microcefalia, retraso mental, sordera, cataratas, coriorretinitis, aborto. Despues del 3º mes: excepcional Tratamiento Gammaglobulina específica

Infecciones de transmisión vertical RUBEOLA Cataratas en un recién nacido con rubeola congénita

Infecciones de transmisión vertical CITOMEGALOVIRUS: Familia Herpesviridae. DNA virus Virus latente Infección muy común con enfermedad poco frecuente Infección congénita más frecuente (1% R.N.). 5% -10% de los RN infectados presentan síntomas al nacer 15% secuelas neurológicas (sordera) Infección primaria: Posibilidad de infección del R.N., 40% Reactivación de latencia: Posibilidad de infección menor del 1% Manifestaciones clínicas Enfermedad asintomática o inespecífica en gestantes En R.N: CIR, ictericia, hepatoesplenomegalia, hepatitis, trombopenia, neumonitis Afectación del SNC (microcefalia, atrofia óptica, sordera)

Infecciones de transmisión vertical CITOMEGALOVIRUS Diagnóstico: No cribado serológico en gestantes Serologia Ig G (Seroconversión) en Gestantes Detección de Ig M específica en gestantes y R.N. Cultivo orina en las primeras 2 – 3 semanas de vida PCR en Líquido amniótico Tratamiento: Ganciclovir

Infecciones de transmisión vertical Infección congenita por CMV Microcefalia Incoordinación succión- deglución

Infecciones de transmisión vertical Parvovirus B-19. DNA virus Eritema infeccioso. Síndrome hemolítico - urémico 30% Infecciones maternas asintomáticas Tasa de transmisión del 33% Anemia por infección de precursores de eritrocitos: puede resolver espontaneamente Aborto (6%). Hidrops fetal (1%). Muerte fetal (35%) No da lugar a malformaciones congénitas En el 3º trimestre anemia del RN Diagnóstico Serologia: Seroconversión (IgG) IgM en gestantes y R.N. PCR en sangre fetal y líquido amniótico

Infecciones de transmisión vertical Herpes simple tipo 2. DNA virus. Virus latente Infección primaria: riesgo de infección 33% - 50% Recurrencia: riesgo de infección 2% - 5% Transmisión vertical en el momento del parto Infección piel – boca – ojos: 40% de las I. neonatales Infección del SNC: 30% de los casos Infección diseminada: 20% de los casos Primeros 5 -14 días de vida Prevención Infección activa: cesarea Diagnóstico Serologia IgM PCR Cultivo de virus Tratamiento Aciclovir

Infecciones de transmisión vertical Herpes virus tipo II Lesiones de herpes genital

Infecciones de transmisión vertical Virus Varicela – Zoster DNA virus Infección primaria: Varicela (1-5 /10.000 embarazos) Recurrencia: Herpes zoster (sin interés) Varicela: Varicela congénita: primer trimestre Aborto Varicela fetal: hipoplasia, microcefalia, atrofia cerebral, cataratas Varicela perinatal: Sólo si la aparición de lesiones en la madre ocurre 5 días antes del parto o 2 días postparto (25%) Prevención: Gestantes expuestas: Seronegativas gamma-globulina en las 96 h. del contacto Administración de Gammaglobulina al R.N. Diagnóstico: Serología. PCR

Varicela Varicela perinatal 5 días anteparto 2 días postparto

Infecciones de transmisión vertical Hepatitis Virus A No teratógeno. Improbable transmisión transplacentaria. Inmunoglobulina específica en embarazo Virus B Transmisión intraparto: 70% Ag.- e / 10% Ac.anti - e Cribado serológico en gestantes Vacunación materna si riesgo Administración de Ig y vacuna a RN de madre AgHBs positivo Virus C Transmisión < 10% Cribado serológico

Infecciones de transmisión vertical VIH Sin medidas de prevención: tasa transmisión 25% Cribado serológico (consentimiento) Prevención Tratamiento antiretroviral incluyendo AZT Parto por cesárea disminuye transmisión a < del 2% Estudio serológico del RN: Detección de Ac y Ag p-24 1 semana, 1 mes, 5 meses

Infecciones de transmisión vertical Infecciones bacterianas Streptococcus agalactiae (Grupo B) Listeria monocytogenes Neisseria gonorrhoeae (gonococo) Chlamydia y Ureaplasma Treponema pallidum (Sifilis)

Infecciones de transmisión vertical Streptococcus agalactiae (Grupo B) Principal causa de Infección bacteriana del RN Transmisión vertical madre colonizada Tasa transmisión 40% - 70% 1% - 2% de RN colonizados desarrollan infección clínica. Sepsis Meningitis Neumonía

Infecciones de transmisión vertical Streptococcus agalactiae (Grupo B) Factores de riesgo de infección del R.N. Alto grado de colonización vaginal Bajo título de Ac maternos Prematuridad Rotura prolongada de membranas Fiebre intraparto Hermano con infección por EGB Bacteriuria por EGB en el embarazo 50% de RN sin factores de riesgo desarrollan infección

Infecciones de transmisión vertical Streptococcus agalactiae (Grupo B) Medidas de prevención: Guías CDC 1996 y 2002. Disminución de incidencia desde 3 a 0.2 x1000 RN Detección de portadoras por cultivo 35 – 37 semana Administración de profilaxis intraparto Todas las portadoras de EGB Gestantes con bacteriuria por EGB en embarazo Penicilina o ampicilina al comienzo del parto y cada 4 horas Profilaxis incorrecta o no realizada: Penicilina al RN y vigilancia

Infecciones de transmisión vertical Prevención de la infección neonatal por S. agalactiae Detección de portadoras: cultivo de exudado vagino-rectal en la 35 – 37 semana de gestación

Infecciones de transmisión vertical Listeria monocytogenes Transmisión transplacentaria: infección inespecífica Aborto Parto prematuro Granulomatosis infatiséptica (abscesos y granulomas) Transmisión en el parto por colonización vaginal Infección precoz: sepsis Infección tardia: meningitis (despues de la 1ª semana) Diagnóstico Infección materna: Hemocultivo R.N. : Hemocultivo, cultivo LCR Tratamiento: Ampicilina

Infecciones de transmisión vertical Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) Enfermedad de transmisión sexual Transmisión intraparto Oftalmia gonococica Prevención Tratamiento gonococia materna Profilaxis RN Nitrato de plata 1% Colirio de eritromicina o tetraciclina

Infecciones de transmisión vertical Chlamydia trachomatis Transmisión vertical intraparto: 50% de R.N. Conjuntivitis purulenta Neumonía Prevención: Diagnóstico y tratamiento materno Tratamiento RN: Eritromicina Ureaplasma urealyticum Displasia broncopulmonar

Infecciones de transmisión vertical Treponema pallidum Sífilis congénita Transmisión transplacentaria: Sífilis congénita precoz Sífilis congénita tardía Prevención Cribado serológico gestantes Tratamiento materno (penicilina) Diagnóstico y tratamiento del RN

Infecciones de transmisión vertical Toxoplasma gondii Infección asintomática o inespecífica en gestantes Transmisión transplacentaria: más frecuente en 3º trimestre, más grave 1º trimestre Coriorretinitis Hidrocefalia Calcificaciones intracraneales Hepatitis R.N. Asintomático Manifestaciones clínicas neurológicas u oftalmológicas en la 1ª o 2ª década

Infecciones de transmisión vertical Toxoplasma gondii Diagnóstico: Cribado serológico en gestantes Dificil interpretación Serología positiva (Ig G) en más del 50% de gestantes Ig M se mantiene elevada meses o años Seroconversión Detección de Ac. de baja avidez: Infección reciente Seguimiento de gestantes seronegativas Tratamiento Aborto terapeútico Espiramicina

Toxoplasmosis congénita Microftalmos por Toxoplasmosis congénita

Infecciones obstétricas Infecciones durante el embarazo: ITU Bacteriuria asintomática Pielonefritis Coriamnionitis: RPM Infecciones durante el parto Infecciones de herida de episiotomia y cesarea Bacteriemia Infecciones postparto Endometritis