Análisis de Costo-Beneficio

Definición El análisis de costo-beneficio es una técnica analítica que enumera y compara el costo neto de una intervención en salud con los beneficios que surgen como consecuencia de aplicar dicha intervención. Para esta técnica, los costos y los beneficios de la intervención se expresan en unidades monetarias.

Ventajas del análisis de costo-beneficio. El análisis de costo-efectividad o el de costo utilidad no nos dice si vale la pena realizar los programas bajo la premisa de los costos de oportunidad, para ello es necesario invocar a un elemento externo como es el umbral. El análisis de costo-beneficio nos da una regla de decisión directa.

Análisis de costo-beneficio: Una formulación del beneficio social neto. Bi (t) -ci (t) n BSN= Σt=1 (1 + r )t-1 Beneficio Social Neto (BSN) descontado. b(t) =beneficios en unidades monetarias que se derivan en el año t C(t) = costos del año t 1/ (1 + r) = factor de descuento a una tasa anual de interés N = tiempo de vida del proyecto El objetivo es identificar proyectos donde el BSN > 0; lo cual será útil también en la distribución del presupuesto.

Koplan 1979, en un ejemplo de vacunación contra la tos ferina. Análisis comparativo de costos pero que han sido “etiquetados” como análisis de costo-beneficio. Koplan 1979, en un ejemplo de vacunación contra la tos ferina. Costos del programa: Recursos para aplicar la vacuna, tx de las complicaciones de la vacuna, tx de la tos ferina a pesar de la vacuna. Beneficios de evitar recursos hospitalarios por un menor número de casos de tos ferina y sus secuelas (Costos sin el programa) Costos sin programa $1 866 153 = = 2.6 : 1 Costos con programa $ 720 862 Lo que significa que el beneficio compensa los costos hasta en 2.6 veces

El reto del análisis de costo-beneficio: Es la asignación monetaria de los beneficios o resultados en salud: Técnicas: Capital humano Preferencias reveladas Valoración contingente o preferencias declaradas por la disponibilidad a pagar (WTP: Willingness to pay)

Capital Humano Un programa en salud puede ser vista como una inversión y cuantificada en términos monetarios de lo que un apersona puede producir y dar en el futuro. Los beneficios se evalúan a través del valor presente del ingreso futuro (salarios promedio).

Inconvenientes: ¿El salario de quien debe ser considerado? El tiempo o esperanza de vida salvada puede no tener una compensación monetaria.

El método del capital humano se correlaciona con la teoría económica económica del bienestar La economía del bienestar, a diferencia de otras teorías en economía, ofrece un juicio de valor. La pregunta es, ¿Cómo podemos juzgar si la sociedad está mejor después de haber implementado un determinado programa de salud? = Preguntando a los individuos de cada sociedad.

Soberanía del consumidor La suma de las utilidades de cada miembro de la sociedad nos indica el nivel total de bienestar; ya que los individuos son los más indicados para juzgar su propio bienestar (algo difícil en salud ante la asimetría de información). Si la sociedad está mejor, esto no significa que todos hayan ganado, habrá “perdedores” que tendrán que ser compensados.

Estudios de preferencias reveladas Para obtener el valor estadístico d euna vida se puede evaluar la relación entre los riesgos en salud asociados a un empleo peligroso y los salarios que los individuos requieren para aceptar el trabajo. Sin embargo, hay varios confusores que limitan este cálculo.

Ejemplo: Suponga que existen dos empleos A y B que son idénticos excepto porque A tiene un riesgo mayor de sufrir daños fatales. En promedio, existe una muerte más por cada 10,000 trabajadores en el empleo A que en el empleo B. Los empleados del trabajo A ganan $500 pesos más al ño que los empleados de B. Por lo tanto, el valor estadístico de la vida es de 5 millones por empleado en el trabajo B, quienes están dispuestos a perder 500 al año por reducir su riesgo anual de muerte de 1 en 10,000. Solución: Fórmula = 500/(1/10,000)

Valoración contingente Encuestas con escenarios hipotéticos. Se les pide a las personas pensar en los beneficios hipotéticos de un mercado y decidir el máximo a pagar por ese beneficio. Nota: Los estudios en esta rama (usando la disponibilidad a pagar) han sido más experimentales que valoraciones completas. Microeconomía y Psicología

Ejemplo: Suponga que usted va a comprar un auto nuevo. Usted puede elegir comprar un nuevo aditamento de seguridad para su auto a un costo extra. Las siguientes preguntas buscan conocer que tanto más estaría preparado a pagar por distintos aditamento de seguridad, considerando su capacidad de pago. El riesgo de morir en un accidente de auto es de 10 en 100 000, usted puede elegir un aditamento de seguridad que disminuya el riesgo de muerte a 5 en 100 000. Tomando en cuenta lo que usted puede pagar, ¿cuánto es lo máximo que usted podría pagar por tener este aditamento de seguridad en su auto? Ejemplo hipotético: Riesgo actual de muerte sin el aditamento de seguridad =10 en 100000. Nuevo riesgo con el aditamento de seguridad= 5 en 100 000 Reducción del riesgo (dR)= 5 en 100 000 Máximo a pagar por el aditamento (dV)= US$50 Valor implícito de la vida = dv/dR=$50/0.00005=1 millon

La disponibilidad a pagar. Es una técnica de medición que es la base del análisis de costo-beneficio. Distingue tres categorías de beneficios: Beneficios intangibles Costos evitados en el futuro Productividad incrementada. Externalidades: Los beneficios de un programa de vacunación o un antibiótico.

Aproximaciones a la técnica Visión parcial Esto consiste en evaluar sólo aquello que no tiene un valor monetario. Es decir, cuantifica las ganancias en salud en términos monetarios. Visión completa. Evalúa cómo el individuo valora beneficios en salud en donde existe un mercado privado con precios funcionales de los beneficios; ej: costos adicionales ahorrados en el futuro gracias a una mejoría temprana.

¿Qué bien o servicio debería ser valorado en la técnica de disponibilidad a pagar? Tres formas de definir un beneficio para evaluarla a través del DAP basado en el beneficio en salud Otros componentes medibles del beneficio que pueden ser incluidos en la valoración de DAP. Ahorros futuros en salud. W Un determinado resultado en salud W* Un tratamiento con resultado en salud incierto Útil en tratamiento paliativos y OTC. Leer ejemplos de la 227 y 226 + / - W** Accesos a un tratamiento donde el uso futuro y los resultados del tratamiento son inciertos. Productividad e ingreso futuro.

Aspectos pragmáticos de la medición. Preguntas con final abierto. El inconveniente es que no estamos acostumbrados a esta preguntas y hay mucha variabilidad en las respuestas. Preguntas con final cerrado Las respuestas son más precisas, pero se introduce un sesgo de punto inicial. Existe los juegos de subasta y lo del tipo “take it or leave it”

Algoritmo de subasta para el ejemplo del tratamiento de GCSF (Factor estimulante de colonia de granulocitos)

Lo toma o lo deja Se compone de una sola pregunta. Ejemplo: Usado en economía ambiental en el famoso caso de la destrucción ambiental provocada por el derrame de petróleo del Exxon Valdes: ¿Estaría usted dispuesto a pagar un extra de US$50 en impuestos para un programa de ambiental para resolver el problema? Si/No La pregunta se repite a distintos valores con diferentes personas, al final se tabulan las frecuencias y se saca un promedio ponderado.

¿Cómo validar los cuestionarios? La técnica no es muy complicada. Requiere en la práctica revisar cuánto es lo que paga el individuo versus lo que dijo estar dispuesto a pagar!!! Pero, ¿Qué pasa cuando no existe un mercado real?: Simplemente se debería esperar que el comportamiento de los individuos siguiera el principio de elasticidad-ingreso y de que a mayores beneficios estuviera el individuo dispuesto a pagar más.

Algunas consideraciones Es importante crear un escenario realista. Considerar los sistemas de salud. No es lo mismo Estados Unidos donde las personas están acostumbradas a pagar por su atención médica mientras que en el Reino Unido todo lo cubre el Estado (ahí la pregunta iría encaminada a preguntar sobre una aportación extra de los impuestos para un determinado programa de salud). En medio ambiente es más un referendum sobre una política que implica un determinado pago de impuestos. Lectura del problema 7.5

Conjoint analysis. Método de encuesta y recolección de datos usado en psicología y marketing. Basado en la teoría de la utilidad multiatributo. Premisa: Cualquier bien o servicio puede ser descrito por sus características y por lo tanto se puede hacer un ranking de esas características de acuerdo a su importancia.

Experimentos de elección discreta. Además de listar las características más importantes del programa o el tratamiento, se estima la importancia relativa de cada atributo. Una de las características es el precio, por lo que es posible calcular la tasa marginal de sustitución de otros atributos (es decir cuánto se está dispuesto a pagar por una unidad más de los otros atributos).

Pasos para el análisis. Identificar los atributos entre ellos eficacia y seguridad. Niveles que se deben asignar a las características (Dolor: 1 leve, 2 moderado, 3 severo). Establecer escenarios Las preferencias por los escenarios necesitan ser determinados usando elecciones discretas, por lo que se presentan distintas elecciones y de cada uno se pide elegir aquella que prefiera más. Analizar la información a través de la econometría ∆ U = β1X1 + β2 X2+…+ βn Xn Donde ∆ U es el cambio en la utilidad al moverse de un escenario a otroy las diferencias en los atributos están expresados por los coeficientes del modelo.

¿Las estimaciones de DAP son buenos indicadores para las decisiones en materia de políticas de salud? Varios aspectos metodológicos se han refinado. Sin embargo, los resultados varían de acuerdo al método de obtención de información y pueden ser consistentes. Es importante que la estimación de DAP sea relevante para la toma de decisiones que nos concierne. Pero no se puede negar que el análisis de DAP ofrece información valiosa de la intensidad de las preferencias individuales por determinados programas de salud, en particular cuando existen terapias o alternativas sustitutas..

Mensaje clave El análisis de costo-beneficio establece una regla directa de decisión basado n un principio de eficiencia en la distribución de los recursos (algo que no es posible con el ACB y el ACU). Permite valorar varias consecuencias en salud en una sola unidad, el dinero. Pero esto no esta libre de dificultades.