3er clase CURSO INTRODUCTORIO EDEMAS Clínica Médica “2” Prof. Dr. Carlos Dufrechou

EDEMAS: objetivos DEFINICION SEMIOLOGIA Y SEMIOTECNICA TIPOS FISIOPATOLOGICOS DATOS SEMIOLOGICOS DE VALOR ETIOLOGICO

EDEMAS - DEFINICION Incremento clínicamente aparente del volumen del líquido intersticial.

EDEMAS Son un síntoma y un signo, siendo la manifestación de variadas enfermedades. El reconocimiento del edema, sus características semiológicas y su mecanismo de producción es fundamental para un adecuado diagnóstico de causa y un tratamiento racional.

EDEMAS - SEMIOLOGIA El diagnóstico se realiza buscando la depresión de la piel y tejido subcutáneo al presionar con un dedo contra un relieve óseo (SIGNO GODET O FÓVEA). En los sitios donde no existe un plano óseo como por ej. la pared abdominal debe hacerse una pinza con los dedos.

EDEMAS - TIPOS LOCALIZADOS GENERALIZADOS - cardíaco - alérgico - renal 1) INFLAMATORIOS - alérgico - infeccioso 2) NO INFLAMATORIOS - linfangitis - patología venosa GENERALIZADOS - cardíaco - renal - hepático - carencial

EDEMAS GENERALIZADOS SEMIOLOGIA CONSISTENCIA: blanda COLORACION: blanca TEMPERATURA: fríos SENSIBILIDAD: indoloros DISTRIBUCION: generalizados CARÁCTER GRAVITACIONAL o NO

EDEMAS GENERALIZADOS NOMENCLATURA Edema generalizado + afectación de serosas: Anasarca Derrame pleural: Hidrotórax Derrame pericárdico: Hidropericardio Derrame peritoneo: Ascitis

EDEMAS LOCALIZADOS INFLAMATORIOS SEMIOLOGIA CONSISTENCIA: elástica COLORACION: rojiza TEMPERATURA: caliente SENSIBILIDAD: dolorosa

EDEMAS LOCALIZADOS NO INFLAMATORIOS SEMIOLOGIA CONSISTENCIA: blanda - elástica COLORACION: blanca TEMPERATURA: fría SENSIBILIDAD: indoloros

EDEMAS - FISIOPATOLOGIA  Presión hidrostática sanguínea  Presión oncótica sanguínea Obstrucción del drenaje linfático Incremento de la permeabilidad vascular EDEMAS GENERALIZADOS EDEMAS LOCALIZADOS

Flujo fisiológico Vaso Linfático Aporte arterial Retorno venoso Extremo arterial Extremo venoso

Sistema de presiones (Equilibrio de Starling) Aporte arterial Retorno venoso Vaso Linfático Presión Hidrostática Sanguínea Presión Oncótica Sanguínea o Coloidosmótica Sanguínea Presión Hidrostática Tisular Presión Oncótica Tisular Extremo arterial: Presión Neta de Filtración (7 mm Hg). Extremo venoso: Presión Neta de Absorción (6 mm Hg).

EDEMAS GENERALIZADOS ETIOLOGIAS (I) CARDIACO: INSUFICIENCIA CARDIACA Localización: inicia por los miembros inferiores con carácter ascendente bilateral, puede ser simétrico o no. Puede llegar a constituir una anasarca. Rara vez compromete cara y manos. Semiología: blandos, blancos, fríos, indoloros y gravitacionales (disminuye con el reposo y aumenta en el transcurso de las horas con la bipedestación).

EDEMAS GENERALIZADOS ETIOLOGIAS (II) RENAL: SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO Localización: característicamente comprometen manos y cara. Puede llegar a constituir una anasarca. Semiología: Blandos, blancos, fríos, indoloros, sin componente gravitacional.

EDEMAS GENERALIZADOS ETIOLOGIAS (III) HEPATICO: CIRROSIS Localización: miembros inferiores y abdomen (pared abdominal y ascitis). Hábito Chvostek. Semiología: blandos, blancos, fríos, indoloros, no gravitacionales. Se acompañan de otros elementos típicos de la cirrosis hepática (ictericia, arañas vasculares, etc.)

EDEMAS LOCALIZADOS NO INFLAMATORIOS ETIOLOGIAS (I) Linfangitis: Obstrucción drenaje linfático - Bloqueo linfático por cáncer - Bloqueo linfático por parásitos - Ausencia o trastornos congénitos de los linfáticos.

EDEMAS LOCALIZADOS NO INFLAMATORIOS ETIOLOGIAS (II) Patología venosa Insuficiencia venosa crónica Síndrome post-flebítico

EDEMAS LOCALIZADOS INFLAMATORIOS ETIOLOGIAS (I) Incremento de la permeabilidad vascular - Alérgico

EDEMAS LOCALIZADOS INFLAMATORIOS ETIOLOGIAS (I) Incremento de la permeabilidad vascular - Infeccioso (toxinas)