Protocolo de vigilancia intensificada de influenza A H1N1 Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social Dirección General de Epidemiología Reunión Técnica Nacional de los Servicios de Epidemiología sobre Estrategias de Contención ante la Pandemia A H1N1 Protocolo de vigilancia intensificada de influenza A H1N1 06 de mayo del 2009

Vigilancia centinela Versus vigilancia intensificada Vigilancia de: Enfermedad tipo Influenza (ETI) en pacientes ambulatorios Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en en pacientes hospitalizados. Mortalidad por IRAG en pacientes hospitalizados. Vigilancia (investigación) de Conglomerados/Casos: Inusuales e Inusitados de IRAG Mortalidad por IRAG inusitada, en pacientes hospitalizados. Casos ETI en expuestos a países afectados Vigilancia centinela Vigilancia intensificada

Sin demoras, los centros de salud deben: Establecer métodos para garantizar el reconocimiento y la investigación tempranos de personas que puedan estar infectadas por el virus influenza A H1N1. Reforzar la rápida implementación de las precauciones de control de infección adecuadas y el uso del equipo de protección personal (EPP) por parte del personal que trabaja con pacientes que pueden estar infectados con el virus influenza A H1N1.

Sin demoras, los centros de salud deben: Capacitar al personal para colocar a todos los pacientes con sospecha o confirmación del virus influenza A H1N1 en una habitación o área separados de otros pacientes y evaluarlos lo más rápidamente posible. Establecer un vínculo entre los sistemas de vigilancia de los centros de salud y los sistemas de vigilancia de salud pública y notificar inmediatamente toda la información disponible sobre IRAG a las autoridades de salud pública.

Objetivos de la vigilancia Detectar y confirmar casos de infección por virus influenza A(H1N1) Establecer la extensión internacional de la pandemia de la infección por virus influenza A(H1N1) Apoyar en la evaluación temprana de la severidad de la enfermedad

Eventos y poblacion bajo vigilancia Eventos bajo vigilancia Casos de inusitados de IRAG Conglomerados de IRAG Muertes por IRAG Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en viajeros Población bajo vigilancia Población general: IRAG Población expuesta a países afectados: ETI Tipos de vigilancia Pasiva (basada en notificación) Activa ( basada en búsqueda)

Definiciones Caso sospechoso de Enfermedad tipo Influenza (ETI): Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y Caso sospechoso de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y → Dificultad para respirar (disnea) Y → Necesidad de hospitalización

Definiciones Caso probable: Todo caso sospechoso grave o no con resultados de PCR positivo para influenza tipo A. Caso confirmado: Todo caso probable (influenza tipo A) con identificación del subtipo H1N1mediante algunas de las siguientes pruebas: RT-PCR en tiempo real Cultivo viral. Contacto intimo: familiares u otra personas que estado a menos de 1 metro de distancia de un caso probable o confirmado y hable conversado y/o interactuado físicamente; ó personal de salud que haya atendido un caso probable o confirmado sin protección adecuada.

Buscar indicios epidemiológicos: ¿Tiene el paciente antecedentes de haber viajado dentro del período de incubación conocido o presunto a países donde se sabe que hay pacientes que sufren de una ERA de potencial preocupación? ¿Podría haber tenido el paciente exposición laboral con agentes sospechosos de causar una ERA de potencial preocupación dentro del período de incubación conocido o presunto? ¿Ha tenido el paciente contacto sin protección con personas o animales con ERA de potencial preocupación dentro del período de incubación conocido o presunto?

Parámetros para evaluar frecuencia respiratoria Edad Frecuencia respiratoria aumentada (taquipnea) Antes de los dos meses >60 respiraciones/minuto De dos a 11 meses >50 respiraciones/minuto 12 meses a cinco años >40 respiraciones/minuto Adultos >26 respiraciones/minuto* *La frecuencia respiratoria >30 en adultos es un parámetro para evaluar la gravedad. Se considera que hay necesidad de hospitalización todo caso con indicación médica de tratamiento de IRAG intra-hospitalario. La sospecha de IRAG se fundamenta en síntomas y señales clínicas y no es necesario el RX de tórax para considerar un caso sospechoso.

Procedimientos de vigilancia intensificada Notificación de casos/conglomerados de IRAG Notificación diaria positiva y negativa de conglomerados de IRAG de todos los establecimientos de salud públicos y privados Notificación inmediata individual de caso de inusitado de IRAG Investigación clínico-epidemiológica Llenado de ficha a todo caso inusitado de IRAG Toma de muestras respiratorias a todo caso inusitado de IRAG con ≤72 horas (3 días) Búsqueda activa de casos sospechosos adicionales en la comunidad

Procedimientos de vigilancia intensificada Medidas de contención no farmacológica Aislamiento Cuarentena Medidas de bioseguridad estándar Uso de EPP Medidas de contención farmacológica Tratamiento de los casos Profilaxis de contactos íntimos

Algoritmos de vigilancia de influenza

Enviar ficha, muestra, VF-4 a: DIGEPI Algoritmo de vigilancia intensificada en viajeros y expuestos en países afectados IRA (Fiebre ≥ 38oC + 2 SyS Tos, dolor de garganta, secreción nasal, lagrimeo Expuesto en país afectado en últimos 10 días Sospechoso de Influenza H1N1 Si Inicio fiebre >72 hrs. Si No No Tomar datos básicos y darle seguimiento Llenado completo de Ficha notificación de ETI ó IRAG Inicio fiebre ≤ 72 hrs. Pero tiene alguno de los síntomas Si Si Tomar datos básicos y darle seguimiento Enviar ficha a DIGEPI Tomar Muestra Enviar ficha, muestra, VF-4 a: DIGEPI

Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI Algoritmo de vigilancia intensificada de casosIRAG IRA (Fiebre ≥ 38oC + 2 SyS Tos, dolor de garganta, secreción nasal, lagrimeo Dificultad para respirar (Disnea) con o sin otras condiciones (vea cuadro ……) Llenado completo de Ficha notificación de IRAG Si Evalúe GRAVEDAD Si No Darle seguimiento No Darle seguimiento No Inicio fiebre ≤ 72 hrs. Enviar ficha a: DIGEPI Si Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI Tomar Muestra

Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI Vigilancia de conglomerados de IRA en población general Si SAT detecta incremento semanal de IRA ≥ 25% o reporta alarma IRA en un establecimiento Llenado completo de ficha notificación de IRAG Evalúe si casos son IRAG Si Si No Darle seguimiento No Fecha inicio fiebre ≤ 72 hrs. Enviar ficha a: DIGEPI No Monitoreo semanalmente SAT Si Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI Tomar Muestra

Gracias