¿ Cómo funciona la glándula mamaria? Presentación modelo Dra. Verónica Valdés Departamento de Medicina Familiar Escuela de Medicina Universidad Católica de Chile

Glándulas de Montgomery Pezón Aréola

Alvéolo rodeado de células mioepiteliales

Producción Celular de la Leche 4 I Exocitosis: proteinas de la leche, lactosa, calcio... 4 II Secreción del glóbulo de grasa 4 III Transporte de proteinas, inmunoglobulinas 4 IV Transporte de iones monovalentes, agua, glucosa... de 4 V Transporte paracelular

Pubertad 4 Maduración ovárica 4 Estimulación folicular 4 Ductos 4 Grasa 4 Tejido Conectivo 4 Pezones 4 Aréola

Adulta 4 Ciclos ováricos 4 Cuerpo luteo 4 Producción de progesterona 4 Desarrollo alveolar

Embarazada 4 Secreción ovárica y placentaria 4 > estrógenos 4 > progesterona 4 > Prolactina 4 1a mitad embarazo = prolifera epitelio alveolar 4 2a mitad embarazo = inicio actividad secretora = lactogénesis I 4 mRNA proteinas de la leche y lactosa

Post parto 4 Salida de la placenta 4 < estrógeno 4 < progesterona 4 > prolactina 4 Secreción de leche aumenta con la depuración de estrógeno y progesterona 4 Lactogénesis II

Variación de hormonas en el Postparto 4 Estrógeno 4 Progesterona 4 Prolactina

¿Cuánto toma un recién nacido los primeros días?

Volumen y calorías del calostro Casey 1986

Producción de la Leche

Reflejo liberador de prolactina 4 Controlado por las neuronas dopaminérgicas del hipotálamo: succión, reflejo neurohormonal inhibe dopamina (PIF) 4 Nivel máximo en el postparto reduciéndose hasta los 6 meses. 4 Succión determina alza de prolactina para producción de leche de la próxima mamada, peak a los 45 minutos, nivel premamada a las 3 horas. 4 Drogas que impiden síntesis de dopamina = hiperprolactinemia, pero solo aumenta la producción de leche si hay vaciamiento

Eyección de la Leche

Reflejo liberador de ocitocina 4 Reflejo eyectolacteo producido por la liberación de ocitocin de la hipófisis posterior 4 Fibras mioepiteliales tienen receptores para ocitocina más sensibles al final del embarazo y después del parto 4 Inhibido por catecolaminas

Ocitocina, hormona del amor

Cesareas y ocitocina Nissen Ocitocina del trabajo de parto afecta la función de las neuronas productoras de ocitocina 4 Cesarizadas tienen una respuesta más inmadura de ocitocina 4 Aprovechar periodo de alerta y anestesia. 4 Contacto piel con piel desencadena ocitocina

Ocitocina, apego y emociones K Uvnäs-Moberg Potente efecto anti stress 4 Reduce cortisol y aumenta insulina y colecistoquinina 4 Actividad de opiodes endógenos 4 Inducida por imaginería e hipnosis 4 Nodrizas más calmadas, sociables, toleran monotonía

Establecimiento de la lactancia 4 Primeras 4 semanas 4 Basado en la LIBRE DEMANDA 4 Afectada por mamaderas, chupetes, agüitas, extracción, regulació del horario 4 Producción adecuada a las necesidades del niño, volumen 600

Lactancia establecida, galactopoyesis 4 5ta semana 4 Mayor eficiencia 4 Se acortan y 4 Se distancian mamadas 4 Crisis transitoria de lactancia 4 Volumen sigue aumentando hasta el 6to mes ( ml) 4 Progresivamente menos dependiente de prolactina 1-6 m

Aumento de la producción de leche 4 Aumentar la frecuencia de mamadas 4 No necesariamente esto implica un aumento de prolactina 4 Mayor eficacia del vaciamiento 4 Más dependiente de la ocitocina 4 Depuración del FIL (factor inhibidor de la lactancia o feedback inhibitory of lactation) Wilde CJ FIL Inhibe producción de leche e inhibe RNAm 4 Lactancias múltiples, hasta más de 2 litros/día

Producción y Eyección de la Leche Producción de leche PROLACTINA Succión del niño estimula mRNA síntesis  lactoalbúmina > lactosa > volúmen de leche Eyección de leche OXITOCINA Vaciamiento de la mama FIL Tamaño de la mama determina la frecuencia necesaria