Infección por virus H5N1 en humanos AP al día [ ]

AP al día [ ] Cronología (1) 1997Hong Kong18 casos (6 muertes) de infección grave por Influenzavirus A H5N1. Coincidió con una epidemia por el mismo virus en las granjas de producción avícola. Todos los casos se habían dado en personas que habían tenido un contacto estrecho con los animales. Casos de transmisión al personal sanitario leves y autolimitadas. Para prevenir la diseminación del brote se externinó toda la producción avícola de Hong Kong en 3 días. 2003Hong Kong2 casos (1 muerte) en personas que habían estado trabajando en el Sur de China.

AP al día [ ] Cronología (2) Mediados de 2003 Korea, Japón, Tailandia y Vietnam Casos de infección humana por H5N1. Muerte de dos leopardos de un zoo de Tailandia que habían sido alimentados con pollo fresco. Enero a marzo de2004 Vietnam y Tailandia Varios casos de infecciones respiratorias graves con una elevada letalidad. Junio de 2004 China, Indonesia, Tailandia y Vietnam Nuevos brotes epidémicos en animales. Agosto a diciembre de 2004 Vietnam y Tailandia Nuevos casos en humanos.

AP al día [ ] Cronología (3) Junio y julio de 2005 Camboya e Indonesia Casos de infección en humanos. China, Siberia, Kazajistán y Mongolia Casos en animales silvestres y en granjas aviares Octubre de 2005 Turquía y Rumanía Casos en aves de granja. Indonesia y Tailandia Nuevos casos en humanos.

AP al día [ ] Casos de infección por H5N1 IndonesiaVietnamTailandiaCamboyaTotal CMCMCMCMCM 12/03-03/ /04-10/ /04- 10/ Total C: Casos M: Muertes

AP al día [ ] Epidemiología (1) La mayoría eran personas en estrecho contacto con animales vivos en la semana previa al inicio de los síntomas. Se han detectado personas seropositivas entre: –los matarifes y –otras personas expuestas a animales enfermos. Otras actividades que se han asociado con el riesgo de infección: –desplumar aves enfermas, –contacto con gallos de pelea, –jugar con aves de corral y –consumir carne poco cocida o sangre de pato.

AP al día [ ] Epidemiología (2) Se han detectado seropositivos en los contactos (domésticos o personal sanitario) de los enfermos. Parece que esta vía de transmisión es ineficaz. Algunos estudios afirman que se están detectando rasgos que invitan a pensar que el virus se está adaptando al huésped humano. Dada la persistencia del virus en el medio ambiente son posibles otras vías de transmisión: –exposición nasal o conjuntival a agua contaminada o la ingestión oral de la misma mientras se nada, –contaminación a través de fómites y la autoinoculación posterior.

AP al día [ ] Espectro clínico (1) No se conoce con claridad: –la mayor parte de los informes se han hecho sobre pacientes ingresados, –se sabe que hay formas atípicas y asintomáticas. Se da más en jóvenes. Edad media: menos de 20 años (rango 1-60). Periodo de incubación: 2-8 días. Síntomas iniciales: –fiebre >38º, –síndrome gripal y –síntomas de infección respiratoria baja.

AP al día [ ] Espectro clínico (2) En las primeras fases aparecen síntomas respiratorios bajos: –disnea, taquipnea –crepitantes inspiratorios –expectoración hemoptoica. Imagen Rx: –infiltrados bilaterales difusos, multifocales o parcheados (por una neumonía viral) –derrame pleural infrecuente. La enfermedad evoluciona rápidamente a: –insuficiencia respiratoria –fallo multiorgánico –muerte (media de 9-10 días después del inicio de la enfermedad).

AP al día [ ] Espectro clínico (3) Sólo en un pequeño porcentaje de los casos se dan síntomas catarrales. La conjuntivitis es excepcional (a diferencia de los virus H7). Son más frecuentes que en los virus humanos: –diarrea, vómitos, el dolor abdominal –dolor pleurítico y –hemorragias nasales y gingivales. Alteraciones analíticas más frecuentes: –leucopenia (a expensas de una linfopenia importante), –trombocitopenia y –elevación de las transaminasas.

AP al día [ ] Diagnóstico (4) Aislamiento del virus o la detección del ARN vírico en la faringe y las secreciones nasales. La sensibilidad del test de diagnóstico rápido que se ha comercializado es baja.

AP al día [ ] Tratamiento (1) Los pacientes se han tratado con: –ventilación asistida, y –tratamiento propio del fallo multiorgánico, –como antivirales, –antibióticos de amplio espectro y –corticoides. No hay estudios controlados por lo que se desconoce la eficacia del tratamiento. Parece que la administración temprana de antivirales se asocia a un mejor pronóstico.

AP al día [ ] Tratamiento (2) Si se sospecha un caso de esta enfermedad: –ingresar y aislar al paciente y –administrarle el tratamiento de soporte que necesite. Es resistente in vitro a los adamantanos, pero sensible al oseltamivir y al zanamivir. Se deben administrar estos fármacos lo antes posible. La dosis ideal no se conoce. –En ratones es necesario administrar el doble o triple de la dosis habitual para obtener los mismos resultados que con virus humanos. –Los estudios en humanos con virus gripales convencionales demuestran que doblar la dosis: no se asocia a una peor tolerancia, pero no parece aportar beneficios adicionales.

AP al día [ ] Tratamiento (3) Se han detectado cepas altamente resistentes al oseltamivir que han resultado de la sustitución de un único aminoácido en la neuraminidasa, Estas cepas son sensibles al zanamivir y al peramivir.