CASO CLINICO: Agustín nació en el Gran Buenos Aires, sus padres consultan a la edad de 3 años y 3 meses porque presenta inapetencia ANTECEDENTES: Quinto hijo de padres jóvenes no cosanguíneos Embarazo no controlado Edad gestacional 40 semanas PN gr Pecho exclusivo 2 meses A los 5 meses primera internación por diarrea y neumonía Seguida por una etapa de datos poco precisos, pero la madre refiere falta de progreso de peso y varias internaciones A los 16 meses nueva internación por diarrea, ascaridiasis y neumonía. A los 20 meses diarrea e infección respiratoria.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Sin datos patológicos a destacar Madre 29 años: talla 150 cm Padre 36 años: talla 170 cm

EDADPESO (gr) TALLA (cm) P. C. (cm) E. O. MEDIANA TALLA (cm) DS Nacimiento meses meses meses meses ,73,3 3 a 3 m ,5 7 años ,3 47,8 7 a 11 m ,6 8 a 6 m ,9 8 a 9 a 4 m a 6 m ,7 1386,45 DATOS ANTROPPOMETRICOS

CONTESTAR: 1) ¿ Tiene Agustín un tamaño normal a los 3 años y 3 meses, para la población de referencia y para su rango genético?, ¿ Calcule la talla objetivo genética y el rango genético ?. Grafique los datos en la curva. 2) ¿ Tiene un crecimiento normal ? Para responder calcule la velocidad de crecimiento entre las edades de 7 años a 7 años 11 meses; y entre 9 años 4 meses a 10 años 6 meses. Grafique los datos en la curva. 3) ¿ Cómo es la talla a los 20 meses y a los 10 años 6 meses ? ¿ Calcule el puntaje Z ?

¿ Cuál sería el plan de estudio a los 3 años y 3 meses ? ¿ Cuál es el diagnóstico final más probable en este niño ?

Joaquín: A) Talla objetivo genética = ( ) / 2 = ,5 = 166,5. Cálculo del rango genético= Mínimo= 166,5 – 9 = 157,5. Máximo= 166,5 + 9 = 175,5. El niño presenta Baja Talla para la población y para los padres. (El PZ del límite inferior del rango genético es de menos 2,2 DE).

B) Cálculo de la velocidad de crecimiento Velocidad= cm/año = = (108,6 – 104,3) / (7,94 – 7) = = 4,3 / 0,94 = 4,5 cm / año. = (120,7 – 115) / (10,53 – 9,35) = 5,7 / 1,18 = 4,8 cm / año. Entre los 7a y 7a 11m la velocidad de crecimiento es de 4,5 cm/año. Es una velocidad normal, se encuentra en el percentilo 10. Entre los 9a 4m y 10a 6m la velocidad de crecimiento es 4,8 cm/año. Es una velocidad normal, se encuentra entre el percentilo

C) Cálculo del Puntaje Z a los: 20 meses: Puntaje Z= (73,0 - 82,7) / 4,09 = -2,9 10 años y 6 meses: Puntaje Z= (120,7 – 138,0) / 6,45 = -2,68 El déficit de estatura evaluado por el PZ a los 20m y 10a 6m es igual. Se consideran cambios significativos en PZ cuando son mayores de 0,5.

D) Plan de estudios sugeridas para diagnóstico de baja talla: FASE I Hemograma Urea - creatinina Orina completa Anticuerpos antigliadina, antiendomisio, antitransglutaminasa Glucemia Rx silla turca Calcio, fósforo, fosfatasa alcalina Rx para EO Eritrosedimentación FASE II Estudio citogenético c/bandeo (S. Turner) Dosaje T3 -T4 –TSH, T4 libre Anticuerpos / antitiroideos Estado ácido base Ionograma Ecografia Renal Radiografías de esqueleto

E) Baja talla secuela de retardo de crecimiento los primeros años. RCIU y post natal.