Protocolos de administración

Betabloqueantes Utilizar siempre fármacos cardioselctivos: Metoprolol es el más utilizado. Administración oral (dosis máxima 100mg de metoprolol): Paciente en la sala de espera. Dosis inicial: 50 mg. Control de la frecuencia cardiaca cada 15 minutos si no se alcanza objetivo en 30 min repetir dosis.  Administración intravenosa (dosis máxima 15mg de metoprolol): Paciente en la sala de TC. Monitorización del ECG. Dosis inicial: 5 mg. Repetir dosis cada 5 minutos si no se consigue control de la frecuencia hasta dosis máxima. Supervisión al menos 30 minutos después de la prueba.

Nitratos Importante fenómeno de primer paso hepático: Biodisponibilidad oral muy baja. Utilizar vía sublingual. Antes de administrarlo comprobar que el paciente no lleva parche cutáneo de nitratos. Administrar nitroglicerina sublingual 2-3 minutos antes del estudio. Dosis 0,4 mg.

Adenosina Días previos al estudio: Inmediatamente antes del examen: No aminofilina 72h antes (es un antagonista competitivo). No ingesta de te, café o chocolate al menos 6h antes (mejor 24h). No betabloqueantes o nitratos al menos 24h antes. Inmediatamente antes del examen: Vía venosa de al menos 18G. Monitorización continua de ECG, frecuencia cardiaca, tensión arterial y saturación de oxígeno. Dosis: Adenosina IV 0,14mg/Kg/min durante 6 min.

Velocidad de infusión de adenosina Patient weight (kg) Dose/rate (mg/min) Injection rate (ml/min per 6 min) (ml/h per 6 min) 25 3,5 1,16 70 30 4,2 1,4 84 35 4,9 1,63 98 40 5,6 1,86 112 45 6,3 2,1 126 50 7,0 2,33 140 55 7,7 2,56 154 60 8,4 2,8 168 65 9,1 3,03 182 9,8 3,26 196 75 10,5 210 80 11,2 3,73 224 85 11,9 3,96 238 90 12,6 252 95 13,3 4,43 266 100 14,0 6,66 280 Velocidades para una dosis de o,14 mg/Kg. Concentración del preparado comercial 3mg/ml

Dipiridamol Las precauciones antes del estudio son las mismas que para la adenosina. Existen dos protocolos de administración:  0,56 mg/kg/min en 4 minutos. 4 minutos de reposo. 0,28 mg/Kg/min 0,56 mg/kg/min en 4 minutos. Al finalizar: 250 mg de aminofilina IV de manera rutinaria.

Dobutamina Días previos al estudio: Antes del estudio: Dosis: No betabloqueantes ni nitratos al menos 24 horas antes.  Antes del estudio: Mismas precauciones que en los estudios con adenosina o dipiridamol (vía 18G, monitorización...). Dosis: Dosis ascendente cada 3 minutos: 0, 5, 10, 20 y 40 µgr/Kg. Hasta alcanzar la frecuencia cardiaca objetivo (220-edad x 0,85). En caso de que no se alcance: Administrar atropina: hasta 4 dosis de 0,25 mg.

Dobutamina ¿Cuándo consideramos el estudio terminado? Estudio negativo: Se alcanza la frecuencia cardiaca objetivo y no aparecen síntomas ni defectos de contractilidad. Estudio positivo para estenosis hemodinámicamente significativa: El paciente desarrolla dolor o aparecen o empeoran alteraciones en la motilidad de la pared ventricular. El estudio también debe concluirse si: El paciente lo solicita. La Tensión arterial sistólica desciende por debajo de 20mmHg de la línea base, desciende más de 40mmHg de un valor previo La tensión arterial aumenta por encima de 240/120. Aparición de arritmias severas.

“Otros fármacos” Antagonistas del Calcio: Ivabradina: Si < 80 Kg: Diltiazem oral 60mg. Si > 80 Kg o FC > 75 lpm: Diltiazem oral 90mg. Ivabradina: Vía oral monodosis de 7,5mg.