PROCEDIMIENTOS DE COLOCACIÓN DE LA SONDA VESICAL

¿QUE ES LA SONDA VESICAL? *Es la colocación de un catéter a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina. El cateterismo vesical es un hecho mu común en los ingresos hospitalarios(10 a 15 % de pacientes),y constituye el principal factor de riesgo de infección urinaria.

MECANISMOS DE CONTAGIO *Contaminación en el momento del sondaje por microorganismos de la región perineal. *A través de las manos del personal. *Migración retrógrada de los microorganismos por la luz del catéter. *Por soluciones antisépticas contaminadas , instrumental, etc. *La mayoría de estas infecciones son asintomáticas y se resuelven con el retiro de la sonda.

INDICACIONES *Retención urinaria: Causas: Neurológica ,Urológica. *Necesidad de control de diuresis. *Estricta Inestabilidad hemodinámica. *Trastornos de conciencia. *Cirugías : -Prolongadas(> 3 h). -Gran perdida sanguínea. -Pélvicas *Hematuria Macroscópica.

CONTRAINDICACIONES *Incontinencia urinaria: Utilización prioritaria de reeducación vesical ,colectores , pañales. *Prostatitis aguda. *Lesiones uretrales (estenosis , fistulas). *Traumatismos uretrales (doble vía, etc )

TIPOS DE SONDA (1) Las sondas son tubos de: *Consistencias variadas(rígidos , semirrígidos ,blandos ) *Su composición (látex , plástico ,siliconadas),calibre entre 8 a 30 para adultos . Las sondas vesicales tienen 1 o varios orificios en su parte distal , la forma de los mismos y el tamaño depende del tipo de sonda y de la forma que tienen en la punta.

TIPOS DE SONDA (2) *Pueden tener hasta 3 vías distintas . Una sola vía son generalmente rígidas y se utilizan para sondajes intermitentes . Cuando tienen 2 vías una correspondería al balón que serviría para fijarla rellenándola con suero y/o agua destilada. La tercera vía se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua . La utilización de los distintos tipos de sonda depende de la patología . Los calibres que se utilizan son más frecuencia son CH14 y CH16(mujeres),y CH18-20-22 (hombres)

TECNICA DEL SONDAJE Material necesario : Guantes estériles . Paños estériles de Povidona yodada . Lubricante hidrosoluble . Equipo de dos pinzas(una de ellas Kocher).Jeringa de 20 cc. con H2O destilada y/o suero fisiológico estéril . Bolsa colectora (sistema cerrado de no existir hematuria)Soporte para la bolsa colectora . Paquete de gasas. Jeringa de 50 con cono de alimentación.

SONDAJE EN HOMBRE(1) *Explicar al paciente la técnica a realizar : Lavado de los genitales externos del paciente , retrayendo el prepucio y limpiando el surco bálano-prepucial . Posición del paciente en decúbito supino . pincelar con povidona los genitales externos ,la uretra del paciente , retrayendo el prepucio . Lubricar la uretra con un lubricante . Cambiar de guantes y colocar paño estéril.

SONDAJE EN HOMBRE(2) *Prepara todo el material .Comprobando el buen funcionamiento del globo del catéter inyectado 10 cc de aire . Colocar el pene , retirando completamente el prepucio , en un ángulo de 90º,aplicando una suave tracción hacia arriba para enderezar la uretra . Introducir la sonda unos 20 cm . hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye orina . Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar progresivamente la tracción a la vez que intenta introducir la sonda.

SONDAJE EN HOMBRE (3) Insuflar el globo de la sonda con suero y/o agua , anotando los cc que se introducen . Fijar bien la sonda . Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje . el calibre del catéter utilizado , el tipo de lubricante , la cantidad de orina excretada , el desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje abierto o cerrado que se le haya colocado al paciente.

SONDAJE EN MUJER (1) *Explicar a la paciente la técnica a realizar . Lavado de los genitales externos , incluyendo lo labios mayores y menores . Colocar a la paciente en posición ginecológica . Colocando paño estéril .Separar lo labios mayores para exponer el meato , con el índice y pulgar de la mano no dominante , proceder a realizar la limpieza , con movimientos descendentes , desechando la torunda después de cada pasada.

SONDAJE EN MUJER(2) *Introducir la sonda bien lubricada con suavidad . Insertar la sonda de 8 a 10 cm . Una vez conseguido el drenaje de la orina , insuflar el balón . Anotar en la historia de la paciente las incidencias.

CIRCUITO CERRADO *Debemos utilizar un sistema de drenaje estéril y cerrado . Permaneciendo en estas condiciones . No debemos desconectar la sonda del tubo de la bolsa del drenaje . Si se rompiera la técnica de aséptica cambiar el sistema.

FLUJO DE LA ORINA *El flujo debe ser mantenido libre en todo momento . La bolsa colectora debe mantenerse por debajo del nivel de la vejiga .La sonda y el tubo colector se debe conservar sin acodamientos . Los catéteres obstruidos o con mal funcionamiento serán remplazados.

ELIMINACIÓN Y USO ELIMINACIÓN: UTILIZACIÓN: *La bolsa colectora debe ser vaciada regularmente hacia un envase limpio . La llave de la bolsa colectora y el envase no estéril nunca deben ponerse en contacto. *Mantener siempre la integridad del sistema cerrado . Garantizar la movilización del paciente . Limpieza diaria de la unión meato-sonda . Intervalos del cambio de sonda . Cultivos del control de la punta de la sonda urinaria. Solo se realizan irrigaciones cuando son estrictamente necesarias y se encuentran prescritas, ya que se ha comprobado que pueden irritar los tejidos y favorecer la infección si no se mantienen medidas de asepsia durante el procedimiento. Hay que distinguir entre la irrigación de la sonda vesical cuando esta obstruida y las irrigaciones continuas.

*Vaciar con frecuencia la bolsa colectora. CUIDADOS *Indicar al paciente que nos avise si tiene dolor ya que puede indicarnos que se ha producido algún coágulo o que el sistema de drenaje se ha obstruido. * Comprobar periódicamente el aspecto del líquido que se drena para ver la existencia de coágulos o poder detectar una hemorragia. * Controlar que la perfusión fluya con regularidad y cambiarla antes de que finalice, es importante evitar la entrada de aire en la vejiga. *Vaciar con frecuencia la bolsa colectora. * Mantener el sistema de drenaje cerrado y si se ha de manipular mantener las condiciones de asepsia.  

EXTRACCIÓN DE SONDA *Explicar que no es doloroso, pero puede causar alguna molestia. *Colocarse guantes desechables. *Aspirar lentamente el líquido para desinflar el balón y retirar la sonda. *Anotar la hora y fecha en que se ha retirado la sonda así como las posibles incidencias. *Se ha de anotar la hora y cantidad de la primera micción espontánea y cualquier proceso asociado a ella. *Hay que controlar las micciones durante las horas posteriores a la extracción de la sonda por si aparece cualquier alteración (disuria , polaquiuría , incontinencia, retención).