RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN NEONATOS Karina Rodríguez (1), María Luisa Lorente (2) ANAMNESIS: RNAT (38 ss) varón, AEG. Madre 29 años primigesta. Gestación controlada. Serologías de infección (-). Ecografías prenatales normales. Nace tras cesárea urgente por riesgo de pérdida de bienestar fetal. Líquido ligeramente teñido de meconio. Apgar 9/10. Tras el nacimiento comienza con dificultad respiratoria con quejido, aleteo nasal, tiraje subcostal y polipnea. En la EF se aprecia un RN vital, con buen estado general, normocoloreado y con buena perfusión periférica. Auscultación cardíaca: latido cardíaco desplazado a la derecha. Soplo pansistólico, áspero II-III/VI en mesocardio no irradiado. Resto normal (1) MIR 4 Radiodiagnóstico, (2) Adjunto Sección Pediatría

PREGUNTAS. 1. En la siguiente radiografía se aprecia: Neumotórax izquierdo a tensión con desplazamiento mediastínico. Extensa consolidación parenquimatosa derecha. Dextrocardia e hiperinsuflación pulmón izquierdo. Hemivértebra dorsal alta y costilla cervical derecha. Colector venoso anómalo en pulmón izquierdo.

2. ¿Cuál de estas afirmaciones es la correcta? Se confirma que la opacidad del hemitórax derecho es debida a agenesia pulmonar. Se trata de hipoplasia del pulmón derecho con un estrecho istmo de parénquima pulmonar posterior al corazón. Se trata de una malformación congénita de la vía aérea tipo malformación adenomatoidea quística izquierda. En estas imágenes sí se logra visualizar el colector venoso anómalo izquierdo.

Síndrome venolobular congénito con pulmón en herradura. Designa un amplio espectro de alteraciones en el desarrollo pulmonar que pueden aparecer de manera aislada o en combinación. En su forma completa consiste en una hipoplasia del pulmón derecho, dextrocardia, drenaje venoso anómalo pulmonar derecho (parcial o total) a la vena cava, hipoplasia de la arteria pulmonar derecha, e irrigación arterial anómala del lóbulo inferior derecho desde la aorta torácica o abdominal. Este síndrome también se asocia con otras alteraciones anatómicas (bronquiales, diafragmáticas, vertebrales), e incluso con alteraciones del tracto genitourinario. Históricamente ha recibido otros nombres como síndrome del pulmón hipogenético, síndrome de la vena cava broncovascular o síndrome de la cimitarra.

Rx. a los 4 años de vida EVOLUCIÓN: Clínicamente favorable en periodo neonatal. En los primeros meses de vida desarrolló HTP significativa que obligó a tratamiento médico y cateterismo con embolización de las arterias nutricias del segmento pulmonar aberrante. Permanece estable posteriormente. BIBLIOGRAFÍA: - Konen E, Raviv-Zilka L, Cohen RA, Epelman M, Boger-Megiddo I, Bar-Ziv J, et al. Congenital pulmonary venolobar syndrome: Spectrum of helical CT findings with emphasis on computerized reformatting. Radiographics. 2003;23:1175-84. GondraSangroniza, J.ElorzLambarria. Pulmón en herradura con drenaje venoso pulmonar normal. A. An Pediatr(Barc).2010;73(3):138–141. R. Ortiz Movilla, G. Zeballos Serrato, M.ªL. Lorente Jareño. Recién nacido con dificultad respiratoria y desplazamiento del latido cardíaco a la derecha. An Pediatr (Barc). 2007;67(1):89-90 Rx. a los 4 años de vida