Fisiología Respiratoria

MECANICA DE LA RESPIRACION Cambios Volumétricos. Propiedades de los gases. Concepto de Presión. Concepto de Volumen. Relación presión / volumen. Distensibilidad. Retractibilidad. Sustancia Tensoactiva.

RECUERDO ANATÓMICO

CIRCULACIÓN PULMONAR Circulación pulmonar: relacionada con el sistema de intercambio gaseoso Circulación bronquial: abastece de sangre arterial al pulmón para las necesidades de sus células Ambos sistemas producen uniones (anastomosis), lo que hace que la sangre de la vena pulmonar, es decir la que se ha oxigenado, no esté oxigenada al 100%.

MECANICA DE LA RESPIRACION

MECANICA DE LA RESPIRACION La respiración consiste en el intercambio de gases (O2, CO2) entre las células y la atmósfera. Puede dividirse en Externa :Intercambio de gases (O2/CO2) a nivel pulmonar Interna : Transporte de gases en la sangre Intercambio tisular Respiración celular

Otras Funciones Regulación ácido/base. Regulación de la temperatura corporal. Excreción de compuestos (por ejemplo, cuerpos cetónicos). Actividad hormonal: angiotensina.

Propiedades de Gases El gas es una sustancia cuyas moléculas están en constante movimiento las cuales ejercen presión y generan calor o temperatura. Las moléculas de un gas ocupan un lugar y tienen temperatura. La masa de un gas representa el tamaño, el número de moléculas y cuando actúan contra la gravedad tienen peso.

Propiedades de Gases PRESION: Está determinada por la frecuencia de movimientos de las moléculas contra una superficie. La presión de un gas se expresa en mmHg o en Torr. La presión del aire a nivel del mar es de 760 mmHg. La presión de un gas disuelto en líquido se llama tensión del gas.

Propiedades de Gases La presión del vapor de agua corresponde al agua en fase gaseosa. El vapor de agua ejerce presión. La presión del vapor de agua depende de la temperatura. El aire inspirado después de su paso por las vías respiratorias superiores se encuentra saturado con vapor de agua.

Propiedades de Gases El Volumen es el espacio ocupado por un gas. El gas es compresible y su volumen estará determinado por el espacio ocupado. Si un gas se comprime, su presión y volumen se modificarán de acuerdo a las leyes de los gases.

Composición del Aire GAS % Aire Seco Nitrógeno 78.084 Oxígeno 20.948 0.031 Argón 0.934 Otros gases 0.003 PH2O PB PP gas seco

Propiedades de Gases El Volumen es el espacio ocupado por un gas. El gas es compresible y su volumen estará determinado por el espacio ocupado. Si un gas se comprime, su presión y volumen se modificarán de acuerdo a las leyes de los gases.

Mecánica ventilatoria Respiración. Tos. Suspiros. Bostezos.

Inspiratorios: diaframa, I.C. externos, ECM La maquinaria motora de los pulmones depende de: La caja torácica ósea La pleura Los músculos respiratorios La caja torácica ósea: vértebras costillas esternón La membrana pleural pleura parietal pleura visceral cavidad Inspiratorios: diaframa, I.C. externos, ECM Espiratorios: rectos abdo. Intercostales Int

Músculos respiratorios INSPIRATORIOS Diafragma Intercostales externos Esternocleido mastoideo Escalenos Pectorales ESPIRATORIOS Intercostales internos Abdominales Recto anterior Oblicuos

Presiones Presión atmosférica = 0 cm H2O Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O Presión alveolar (Pal) = Presión pleural + presión de retroceso elástico alveolar

Inspiración Orden de control central Vías eferentes: información a los músculos inspiratorios Actividad de diafragma e intercostales Presión pleural más negativa Aumenta presión trasmural alveolar Los alvéolos se expanden Disminuye la presión alveolar Gradiente de presión, genera flujo de entrada de aire Aumenta el retroceso elástico pulmonar

Espiración Cesa el comando inspiratorio Músculos respiratorios se relajan Disminuye el volumen torácico Presión pleural se hace menos negativa Disminuye el gradiente de presión transmural alveolar Disminuye el volumen alveolar y presión alveolar Flujo de salida de aire hasta que se igualan las presiones

Distensibilidad Determina la facilidad con la que el pulmón puede distenderse o estrecharse La distensibilidad (compliance)es el inverso de la elasticidad DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O.

Distensibilidad AUMENTA Enfisema DISMINUYE Fibrosis Edema pulmonar Atelectasia Obesidad Deformidad de la caja torácica

Retroceso elástico Depende del tejido pulmonar en su contenido de elastina y colágeno El retroceso elástico alveolar: * Tiende a colapsar alvéolos * Aumenta a volúmenes pulmonares altos Retroceso elástico de la caja torácica * Tiende a expandir sus diámetros * Aumenta a volúmenes pulmonares bajos

Diferencias regionales Las regiones inferiores ventilan más que las zonas superiores La presión es menos negativa en la base que en el ápice, debido al peso del pulmón El pulmón es más fácil distender a volúmenes pequeños por la posición en la curva presión / volumen, pues pequeños cambios de presión producen grandes cambios de volumen.

Surfactante Pulmonar COMPONENTES: 90% son Lípidos 10% son Proteínas Lípidos: Fosfatidilcolina 60% Fosfatidilglicerol Fosfatidilinositol Otros Proteínas: SP-A es Inmunomoduladora SP-B SP-C SP-D es Inmunomoduladora SP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de disminuir la tensión superficial y estimulan la absorción de fosfolípidos

Surfactante pulmonar NEUMOCITO II Cuerpos lamelares (Almacén) Exocitosis del alvéolo (Transporte) Mielina tubular (Mono capa) Disminución tensión superficial Reemplaza el agua en la superficie por aire ( interfaz aire- líquido)

Surfactante pulmonar Disminuye el trabajo durante la inspiración: * Disminuye la tensión superficial de los alvéolos * Disminuye el retroceso elástico del pulmón * Aumenta la distensibilidad Ayuda a estabilizar los alvéolos de diferentes tamaños

Surfactante pulmonar Efectos: Mejora la función pulmonar Mejora la expansión alveolar Mejoría en la oxigenación Disminuye el soporte ventilatorio Aumenta la capacidad residual funcional Aumenta la distensibilidad pulmonar Disminuye los cortocircuitos intrapulmonares Mejora la ventilación / perfusión

MECANICA DE LA RESPIRACION Surfactante pulmonar TIPOS: Sintéticos: Exosurf Alvec Surfaxin Venticute Son hechos de dipalmitoil fosfatidilcolina y palmitatos