ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

DEFINICION Afección en la que existe una obstrucción crónica al flujo aéreo debida a bronquitis crónica, enfisema o ambos. Se caracteriza por una lenta y progresiva obstrucción de las vías respiratorias.

CATEGORIAS TIPO 1: El enfisema es la distención de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con obstrucción de los tabiques alveolares. TIPO 2: La bronquitis crónica es un proceso asociado a una excesiva producción de moco tranqueobronquial suficiente para producir tos con expectoración al menos 3 meses al año durante 2 años consecutivos.

PREVALENCIA Se presenta por primera vez entre los 55 y 65 años Tabaquismo Mas común en varones Factores ambientales

SIGNOS Y SINTOMAS ENFISEMA (paciente soplador rosa): Perdida de peso Edad avanzada y con hipoxemia Hematocrito normal Destrucción del tejido muscular Distensión Destrucción de los espacios aéreos pulmonares Sibilancias Falta de aire Tos leve crónica

BRONQUITIS CRONICA (paciente abotagado azul): Peso normal Sobrepeso Hematocrito elevado Cor pulmonale se desarrolla precozmente Tos crónica Hipersecreción mucosa Esputo Hipertrofia de glándula bronquial Inflamación de bronquios Falta de aire

EPOC: Disnea de esfuerzo Hipoxemia frecuente Disminución del volumen respiratorio Destrucción del lecho capilar alveolar Desnutrición Perdida de peso Tos Jadeo Enfermedades respiratorias recurrentes Debilidad Esputo

ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA EDAD 60 AÑOS 50 AÑOS DISNEA GRAVE LEVE TOS DESPUES DE LA DISNEA ANTES DE LA DISNEA ESPUTO ESCASO, MUCOSO ABUNDANTE, PURULENTO INFECCIONES BRONQUIALES POCO FRECUENTES MAS FRECUENTES EPISODIOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA A MENUDO TERMINALES REPETIDOS RADIOGRAFIA DE TORAX HIPERINFLAMACION, CORAZON PEQUEÑO AUMENTO DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR, CORAZON GRANDE COR PULMONALE RARO, SALVO EN FASE TERMINAL FRECUENTE

OBJETIVOS NUTRICIONALES Corregir desnutrición Sobreponerse a la anorexia que es resultado de peristalsis y digestión lenta. Mejorar la ventilación antes de las comidas Disminuir los esfuerzos de trabajo Aliviar la dificultad para masticar o deglutir por falta de aire Evitar el estreñimiento Evitar la distensión por las comidas abundantes o los alimentos que provocan la formación de gas

LABORATORIALES Placa de tórax

Na 135-145 mEq/L K 3.7-5.2 mEq/L elevados Mg 1.7-2.2 mg/dl Hemoglobina hombres 13.8-17.2 g/dl elevados mujeres 12.1-15.1 g/dl Hematocrito hombres 40.7-50.3 % mujeres 36.1-44.3 % elevados

Hierro sérico 60-170 mcg/dl pH 7.35-7.45 Albúmina 3.4-5.4g/dl Prealbúmina 10-40 mg/dl

Prueba de función pulmonar ó espirometría

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Dieta alta en proteínas 1.2 a 1.5 gr/kg HC 40 a 55 % Lp 30 a 40 % Ps 15 a 20 % Ingesta de liquido alta 1ml/kcal

Dieta blanda No consumir verduras que forman gas Omega 3 (salmón, merluza, atún, etc.) Frutas cítricas Suplementar con Vitaminas A y C Alimentos reducidos a intervalos frecuentes Moderar bebidas con cafeína Restringir ingesta de sodio y aumentar niveles de potasio (edema periférico) Aumentar fibra gradualmente Nutrición enteral Disminución de HC

ESTRATEGIAS DE ALIMENTACION Reposar antes de las comidas Comer pequeñas cantidades de alimentos Evitar aspiración En caso del uso de oxigeno durante la comida, se debe de comer despacio, masticar bien.

BIBLIOGRAFIA Krause dietoterapia L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump Nutrición en salud y enfermedad Maurice E. Shils, James A. Olson, Mushe Shike A, Cecil tratado de medicina interna JBW Yngaarden, LIH Smith Nutrición, diagnostico y tratamiento Sylvia Escott-Stump