2º CAMPAMENTO SANDIA SAlud eN DIAbetes Febrero 2008, Chapala, Jal. HGZ 46 IMSS Cuaderno de trabajo Unidos contra la diabetes Realización: Dra. Tereza Muñoz Magallanes Dr. Antonio Escalante Pulido Coord. Sra. Socorro Gaytan

Edades recomendadas para sumir el cuidado de la diabetes en la infancia MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA Reconocimiento y anotación 8-10 años Tratamiento de la misma 10-12 años Medidas de prevención 13-15 años AUTOCONTROL SANGUÍNEO Manejo del reflectometro AUTOINYECCIÓN DE INSULINA Preparación dosis con un solo tipo de insulina Preparación de mezclas 12-14 años Ajustes en la dosis de insulina 14-16 años Autoinyección DIETA Reconocer composición básica de los alimentos Intercambio de alimentos Identificar suplemento pre-ejercicio El traspaso de responsabilidades debe realizarse de una menaera progresiva según la evoluciòn y maduración del niño

Cómo ayudar a su hijo El control de la diabetes es muy importante pero nunca lo será más que el mismo niño. Los niños muy pequeños no pueden entender realmente su diabetes. Tienen una imagen simplificada de la enfermedad. Concéntrate en los aspectos prácticos de la terapia. Una terapia convencional con insulina con un programa y unas reglas claras acerca de la comida es lo más apropiado a esa edad. No discutas con el la aplicación de la insulina, puedes suavizar la situación, si eres capaz de integrar parte de su terapia en sus juegos, por ejemplo, manteniéndolo distraído cuando lo estas inyectando, debes controlar la terapia personalmente, sí el niño quiere participar pueden iniciar probando, intenta que haga cosas con probabilidad de éxito y nunca le culpes si comete un error. De esta manera el niño puede desarrollar y crecer en su terapia de la misma manera que aprendió a vestirse, asumiendo gradualmente un papel más activo.

Lo que necesitan saber “Conocimientos básicos para sobrevivir” Aplicación de inyecciones de insulina, como llenar una jeringuilla y aplicar la insulina Hipoglucemia, cómo reconocer, tratar y prevenir la disminución de la concentración de glucosa en la sangre. Hiperglucemia, cómo reconocer, tratar y prevenir el incremento de la concentración de glucosa en la sangre Vigilancia, cómo vigilar los niveles de glucosa sanguínea de su hijo y las cetonas en orina Nutrición, qué clase de alimentos preparar, cuánto ofrecerlo y cuándo Ejercicio, cómo ajustar la dosis de insulina y la ingestión de alimentos en los momentos en que su hijo realiza alguna actividad física

Fases de la diabetes en los niños I Inicio Agudo o Diagnóstico Los síntomas son fatiga, orina frecuente, sed y glucosa elevada en sangre Durante esta fase, los niveles de glucosa del niño pueden controlarse con dosis pequeñas de insulina de acción intermedia, con o sin insulina regular, una o dos veces al día II Remisión o “Luna de Miel” Durante esta fase la diabetes parece mejorar o incluso desaparecer. Esta remisión es breve; la diabetes no se ha curado. Pronto volverá a manifestarse y controlarla será un reto aún mayor, es importante aplicar la insulina la remisión con frecuencia termina con una infección o enfermedad aguda, o con el inicio de la pubertad III Intensificación La enfermedad puede ser más difícil controlarla. Usted debe vigilar con mucha frecuencia los niveles de glucosa de su niño y quizá incrementar la cantidad o ajustar los tipos de insulina que le inyecta. Tanto usted como su hijo se sentirán desalentados al ver que la glucosa fluctúa mucho. !!!!NO SE DESANIME¡¡¡¡ IV Diabetes Total En esta fase las células Beta del páncreas ya se han destruido por completo. El organismo depende exclusivamente de la insulina externa para convertir los alimentos en energía o para almacenarla. El control de la diabetes se hace más difícil porque el cuerpo ya no produce insulina. Si no se aplican las inyecciones, el niño está en riesgo inminente de una cetoacidosis, trastorno peligroso debido a la acumulación de cetonas en sangre y que es potencialmente mortal

El Tratamiento El tratamiento da buenos resultados pero siempre requieren dos o tres inyecciones de insulina al día Una dosis matutina combinada de insulinas de acción rápida y de acción intermedia Una segunda inyección antes de la cena, ya sea combinada, o bien una dosis de insulina rápida antes de la cena y una tercera inyección de intermedia al acostarse Una dosis de insulina rápida antes de cada alimento (3 veces al día) y una dosis de insulina intermedia o de larga duración (glargina) al acostarse ¿Cuánta insulina necesita su hijo? La dosis es variable para cada persona, y en cada persona va depender de ciertos factores, por ejemplo sí hay una infección, sí van a la playa la insulina se absorbe más rápido y es necesario disminuirla, sí el niño hace más ejercicio, por eso el médico debe determinar la dosis. ¿Cómo determina usted si es necesario un ajuste? Es importante que cheque la glucosa capilar sí observa un patrón fijo durante un mínimo de 3 días se recomienda hacer un ajuste, No haga más de un ajuste cada 3 días, a menos que se presente un episodio severo de hipo o hiperglucemia. ¿Cuándo debe aplicarse la inyección? Sí tiene un insulina rápida (regular) media hora antes de los alimentos Sí utiliza insulina ultrápida (lispro, aspart, gluilisina) 5 min. Antes de los alimentos Sí utiliza sólo insulina intermedia, media hora antes de los alimentos

La inyección Técnicas de inyección con pluma: Técnicas de inyección con jeringa:

La inyección

El Tratamiento Conozca las jeringas que son especiales para insulina están graduadas 50, 100 uds En caso de utilizar 2 insulinas primero coloque en la jeringa la insulina de acción rápida (transparente) y después la de acción intermedia (lechosa) Prepare la jeringa, cheque que la cantidad de insulina sea la indicada Limpie el lugar donde se va a inyectar Rote los sitios de aplicación

La inyección

Hipoglucemia ( baja de azúcar) OBJETIVOS DE LA GLUCOSA Antes de las comidas 90-130 mg/dl 2h. Después de las comidas Menor a 180 mg/dl Antes de acostarse 120-150 mg/dl Hemoglobina A1c Menos a 7 % CAUSAS SINTOMAS Retraso en la ingesta de alimentos o en la omisión de los mismos Hambre Sudor frio Pesadillas Temblor Palpitaciones Dolor de cabeza Mareos Debilidad Somnolencia Nerviosismo Vacío en el estomago Confusión mental Habla desarticulada Desmayo Convulsiones Incremento en la actividad física Exceso en la dosis de insulina o antidiabeticos Ingesta de alcohol Exceso de calor Es la complicación aguda y más frecuente en las personas con diabetes tratadas con insulina La hipoglucemia puede afectar el funcionamiento de nuestro cerebro al alimentarse este casi exclusivamente de glucosa, el deterioro de la función mental puede ser grave

Hipoglucemia ( baja de azúcar) TRATAMIENTO ¿Qué hacer? Sí la persona esta conciente darle 120 a 180cc de jugo o refresco normal, 4 cubitos o 3 cucharadas de azúcar diluidas en agua, 5 salvavidas o 2 tabletas de glucosa Averigüe la causa de la hipoglucemia Mida la glucosa 15 min después sí es necesario repita el procedimiento Sí esta inconciente BUSQUE AYUDA MEDICA VOLTEELO DE LADO FROTE MIEL O GEL DE GLUCOSA EN LAS MUCOSAS APLIQUE GLUCAGON I.M DESPUES DEL GLUCAGON DELE LIQUIDOS AZUCARADOS O CARBOHIDRATOS COMPLEJOS ACUDA A UN CENTRO HOSPITALARIO SUGERENCIAS PARA PREVENIR LAS HIPOGLUCEMIAS Mida siempre la glucemia de su hijo antes de acostarlo Sí la glucemia es menos de 120 mg de una colación con algún alimento proteico y otro con un hidrato de carbono o combinados Sí realiza más ejercicio del habitual o sí cena poco, mida la glucosa entre dos y tres de la madrugada El glucagón deberá de estar siempre en casa y además sin caducar

Hipoglucemia ( baja de azúcar) Ajustes en la dosis de insulina Horario de hipoglucemia ajuste Hipoglucemias, 2-4 horas después del desayuno. Disminuya la dosis de insulina rápida de la mañana (2 uds) Hipoglucemia después del mediodía y/o en la tarde Disminuya la dosis de insulina Intermedia L o N de la mañana Hipoglucemia a media noche Reduzca la dosis de insulina rápida de la noche, valorar la intermedia sí la aplica antes de las 10 de la noche Hipoglucemia en la madrugada Disminuya la dosis de insulina intermedia de la noche

Nutrición ¿Porqué contamos los carbohidratos? Las comidas y los refrigerios de su hijo deben seguir el mismo horario todos los días de acuerdo con el plan de alimentación. El número total de calorías, así como las proporciones de carbohidratos, proteínas y grasa deben ser constantes día a día. El programa de alimentación debe revisarse por lo menos una vez al año. CONTEO DE CARBOHIDRATOS BASICO ¿Porqué contamos los carbohidratos? Es lo que hace subir los niveles de glucosa. ¿Dónde se encuentran los carbohidratos? Galletas, cereales, pan Pasta, arroz, legumbres. Vegetales Leche, yogurth Frutas naturales y jugos Azúcar, miel. Hay comidas que tienen carbohidratos y grasas como dulces, pasteles, helado, chocolate, papas fritas. Algunos alimentos tienen los 3 grupos carbohidratos, grasas y proteínas, como pizza, cocidos, sopas.

Nutrición ¿Cómo obtener la información de los carbohidratos? Leer las etiquetas de los alimentos Tabla de composición de alimentos ¿Cuándo se debe de comer carbohidratos? El médico y tu nutrióloga deben calcular la proporción de los mismos Deben ser distribuidos a lo largo de todo el día, cuando te pones insulina, comer la misma cantidad de carbohidratos a lo largo del día, hace algo más fácil el control de la glucosa ¿Qué pasa con las proteínas y grasas? Las proteínas y las grasas no suben los niveles de glucosa tanto como los carbohidratos, esta es la razón por la que no tienes que contarlos, pero tienen muchas calorías por lo que si comemos demasiado podemos ganar peso y descompensar la grasas en la sangre ¿Qué cantidad de proteínas y grasas debe comer? La mayoría de las personas comemos más proteínas y grasas de lo que necesitamos, así que tu nutrióloga te indicara las cantidades que debes consumir de acuerdo a tu edad, peso y talla. Trata de escoger carnes magras, pescados, quesos no grasos. Los alimentos grasos se deben utilizar en pequeñas cantidades.

Nutrición ¿Cómo contar los carbohidratos? Los carbohidratos se miden en gramos, no confundir los gramos de carbohidratos con los gramos del peso del alimento, un alimento puede pesar 220 gr y tener solo 15 gr de carbohidratos, cada 15 gr de carbs es una ración . Practicar Lectura de etiquetas Tabla de composición de alimentos Registro de alimentación habitual

Nutrición ejercicio 1 Fecha Alimentos Hora Carbohidratos gr/ raciones Desayuno / Merienda Comida Cena

Nutrición Conteo de carbohidratos medio Deberás familiarizarte con los registros y tratar de identificar las variaciones de glucosa en relación con lo que se come, la insulina y el ejercicio físico que realices tú o tú niño. Registrar estos patrones e interpretarlos y tomar acción es lo que se denomina manejo y control de los patrones ESCRIBIRLO TODO Hora y resultado de las glucosas Toda la comida ingerida, calculada en gramos de carbohidratos o raciones Hora de las comidas y colaciones Hora, tipo y dosis de insulina así como el sitio de la inyección Tipo, duración e intensidad del ejercicio físico Cualquier factor que pueda influir en tus niveles de glucosa, (stress, enfermedad, periodo menstrual)

Nutrición Pensando, pesando y midiendo los alimentos Antes de que llegues aun punto en que con solo mirar una porción de alimento y estimar los gramos de carbohidratos que contiene deberás practicar con los pesos y las medidas, una vez que te acostumbres con solo mirar sabrás cuantos carbohidratos tiene el alimento Cuanto más practiques más destreza alcanzarás Cuando combinas alimentos es más difícil, pero no es imposible PROHIBIDO DESANIMARSE Es cuestión de practicar nadie nació andando en bicicleta, o manejando un carro, ¡¡¡ no te desanimes !!!!! Comiendo en restaurantes Sí practicas en casa, al ir a un restaurante podrás hacer el cálculo rápido y con solo mirar el plato, hay lugares que ya tienen tabla de composición de los alimentos. Pregunta a tu nutrióloga ella puede orientarte sobre comiendo fuera de casa.

Nutrición Ejercicio 2 Estudio de registros e identificación de patrones Poner en un circulo amarillo todos los valores antes de las comidas superiores a 120mg/dl, con un circulo rojo las menores a 70 mg/dl Escriba las posibles explicaciones por el nivel de glucosa elevado escriba los gramos de carbohidratos de cada una de las comidas Interpretación Ejemplo: esta obteniendo glucosas altas antes de la comida a pesar de comer, correctas cantidades de carbohidratos en el desayuno. Determinación de posibles estrategias Realizar ejercicio durante la mañana si es posible Disminuir la cantidad de carbohidratos Repartir la cantidad de carbohidratos entre el desayuno y la colación Aumentar la dosis de insulina matutina Todas estas posibles estrategias deben ser discutidas con su equipo médico

Nutrición Conteo de carbohidratos avanzado Este nivel los adolescentes ya pueden comprenderlo y aplicarlo, cuando el niño es más pequeño los padres son los responsables aunque se recomienda que los horarios no sean cambiantes para mantener un mejor control y evitar descompensaciones Existe más flexibilidad en el horario de comidas y en las raciones El fin de este nivel es mejor el control de la glucosa y prevenir o retrasar las complicaciones crónicas o tardías de la diabetes RELACIÓN GLUCOSA / INSULINA La dosis debe estar ya ajustada por su médico, la insulina basal (NPH, glargina, detemir debe de estar perfectamente titulada) es decir que su glucosa en ayuno debe ser entre 70 y 120mg/dl Manejar la dosis suplementaria de insulina extra para corrección El calculo de insulina extra es 1800 que es una constante entre la dosis total de insulina.

Nutrición Conteo de carbohidratos avanzado Ejemplo 1800 / 30 uds = 60 mg quiere decir que en esta persona 1 unidad de insulina lispro o rápida disminuye 60 mg de glucosa en su sangre, como la meta de glucosa antes de los alimentos es 100mg por cada 60 mg de glucosa por arriba de 100 se debe aplicar 1 ud de insulina extra Sí tiene una glucosa en ayuno de 270 mg/dl, se paso con 170 de la meta 270 – 100 = 170 ¿Cuántas unidades de insulina debe aplicarse para corregirse? 170 entre 60 mg = 2.8 uds que pueden redondearse a 3 uds Realice el ejemplo con la dosis de su hijo, esto no quiere decir que tenga que realizar estos ajustes ya que recuerde que en niños pequeños la meta de glucosa en ayuno es más alta, la meta que usted debe tomar debe ser discutida con su médico, puede ser más alta como 150mg/dl, pero conforme su niño crezca, usted podrá ayudarlo a que comprenda este método (edad entre 14 y 16 años) para que sea más independiente.

Nutrición Conteo de carbohidratos avanzado (Ejercicio 3) 1800 / dosis total de insulina

Nutrición Conteo de carbohidratos avanzado MÉTODO DE CONTEO DE CARBOHIDRATOS RELACIÓN INSULINA/CARBOHIDRATOS Se divide una constante que es 450 entre la dosis total de insulina, el resultado es la cantidad de gramos de carbohidratos que metaboliza una unidad de insulina Ejemplo: 450 entre 30 uds de insulina = 15 grs de carbohidratos Significa que 1 ud metaboliza 15 gr de carbohidratos Sí una ración de carbohidratos tiene 15 gr, usted o su hijo necesitan 1 ud x cada ración de carbohidratos que coma. Entre más bajo el resultado más insulina necesita la persona por gramos de carbohidratos.

Nutrición Conteo de carbohidratos avanzado (Ejercicio 4) Realice el ejercicio con la dosis de su niño 450 entre la dosis total de insulina

Total de carbs: _________ Dosis de insulina : Nutrición Conteo de carbohidratos avanzado (Ejercicio 5) coloque las raciones de carbs e indique la insulina rápida o lispro que debe aplicarse sí 1 ud de insulina metaboliza 15 gr de carbohidratos en esta persona Alimento Gramos de Carbohidratos Raciones de carbohidratos (CARBS) 2 cucharas de margarinas 1 papa al horno 51 2 rebanadas de pan 30 Media taza de sandía 15 150 gr de chuleta Media taza de arroz total Total de carbs: _________ Dosis de insulina :

IMSS CAMPAMENTO FEBRERO 2008, CHAPALA, JAL IMSS CAMPAMENTO FEBRERO 2008, CHAPALA, JAL. GRUPO DE AUTOCUIDADO EN DIABETES NOMBRE ____________________________________________________ DESAYUNO COMIDA CENA FECHA HORA PRE POST AA MAD OTROS

¡¡¡FELICIDADES!!!