PRO-ADRENOMEDULINA: BIOMARCADOR DE UTILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Sara Valderrama Sanz FIR-2 Análisis clínicos Hospital Virgen de los Lirios, Alcoy.

DEFINICIÓN NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Según la American Thoracic Society (ATS), la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), es la infección producida por microorganismos de adquisición extrahospitalaria, que compromete el parénquima pulmonar y genera manifestaciones sistémicas.

INCIDENCIA Es una de las principales causas de morbimortalidad en la población. BIFAP: base de datos para la Investigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria. THIN: The Health Improvement Network

ETIOLOGÍA

ESCALAS DE PRONÓSTICO: PNEUMONIA SEVERITY INDEX (PSI) PARÁMETROS INICIALES Si todos los parámetros son negativos presenta PSI 1 Si algún parámetro resulta positivo, calcular PSI con la tabla adjunta

ESCALAS DE PRONÓSTICO: PNEUMONIA SEVERITY INDEX (PSI) 5 clases o categorías en función del riesgo de mortalidad a los 30 días.

ESCALAS DE PRONÓSTICO: CURB-65

BIOMARCADORES Existen diversos biomarcadores relacionados con la sepsis y cuyo valor, nos permite evaluar la gravedad de la misma y la necesidad de hospitalización. PCT (Procalcitonina) PCR PROADRENOMEDULINA (pro-ADM)

PCT (PROCALCITONINA) La PCT es la pro-proteína precursora de la calcitonina, secretada por las células C de tiroides. En condiciones normales la PCT se fragmenta intracelularmente siendo la proteína procesada la que se libera a sangre, por lo que no se detectan niveles medibles de PCT en el organismo. Pero en diferentes situaciones infecciosas e inflamatorias, los niveles circulantes de PCT se elevan hasta miles de veces, principalmente por su producción en tejido no tiroideo. Esta elevación es mayor en infecciones bacterianas. Ha sido referido como un marcador sensible de gravedad de la infección bacteriana y sepsis, así como predictor de gravedad y guía para ajustar el tratamiento antibiótico en pacientes con NAC.

PCR (PROTEÍNA C REACTIVA) La proteína C reactiva (PCR) es un reactante de fase aguda producida por el hígado, que se eleva cuando existe un proceso inflamatorio en el organismo, es decir, su elevación es muy inespecífica. Aun así ha sido estudiada para el diagnóstico y monitorización de diversos procesos inflamatorios, y se ha establecido cierta relación con la gravedad de la NAC, relacionándose su disminución con la supervivencia de pacientes con neumonía asociada a ventilador. Algunos estudios de diversos biomarcadores para el diagnóstico de infecciones bacterianas adquiridas en la comunidad, sugieren que se obtienen mejores resultados para PCR que para la procalcitonina (PCT) (biomarcador, a priori, más específico).

ADRENOMEDULINA La adrenomedulina es un potente péptido vasodilatador aislado en el año 1993 por Kitamura. Este péptido tiene homología del 27% con el péptido relacionado del gen de la calcitonina (CGRP) lo cual sugiere que pertenece a esta superfamilia. La distribución tisular de la adrenomedulina es amplia, y está especialmente presente en el sistema cardiovascular, riñón, pulmón, glándula adrenal y en el adipocito. Se han descrito niveles elevados del mismo en patologías como el síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y en aterosclerosis, lo cual pone de manifiesto su relevancia en la fisiopatología de estos trastornos y su posible uso como marcador de riesgo cardiometabólico.

ADRENOMEDULINA La adrenomedulina es un péptido de 52 aminoácidos. El precursor es conocido como preproadrenomedulina tiene 185 aminoácidos y es degradado al péptido de 164 denominado proadrenomedulina. La proadrenomedulina tiene a su vez dos péptidos vasoactivos, la adrenomedulina y el péptido N-terminal de proadrenomedulina (PAMP), el cual también tiene propiedades vasodilatadoras

ADRENOMEDULINA La adrenomedulina se une selectivamente a un receptor específico estructuralmente similar al receptor de CGRP. Este receptor consta de siete dominios transmembrana y tiene una analogía estructural con otros miembros de la superfamilia de receptores acoplados a proteínas G. Una vez unida a su receptor es capaz de inducir un aumento en la producción de AMP cíclico y dependiendo de la célula diana sobre la cual actúe, ejerce su efecto a través de mecanismos de acción diferentes.

FUNCIONES

PRO-ADRENOMEDULINA: ESTUDIOS COMPARATIVOS

PRO-ADRENOMEDULINA: ESTUDIOS COMPARATIVOS

PRO-ADRENOMEDULINA: ESTUDIOS COMPARATIVOS Prognostic power of proadrenomedullin in community-acquired pneumonia is independent of aetiology.Servicio de Neumología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

PRO-ADRENOMEDULINA: ESTUDIOS COMPARATIVOS Prognostic power of proadrenomedullin in community-acquired pneumonia is independent of aetiology.Servicio de Neumología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza 2012

PRO-ADRENOMEDULINA: ESTUDIOS COMPARATIVOS

PRO-ADRENOMEDULINA: ESTUDIOS COMPARATIVOS

CONCLUSIONES La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad respiratoria con una alta morbimortalidad. La pro-ADM es un buen biomarcador tanto para predecir, diagnosticar y estratrificar el riesgo asociado a la NAC, tanto en términos de mortalidad como morbilidad. Los resultados sugieren un buen valor pronóstico de éste biomarcador en relación con la evolución intrahospitalaria que presentan los paciente con NAC.

MUCHAS GRACIAS