Alexandra Hernandez Jessica Tatiana Méndez Vega

TRASTORNOS BIPOLARES Afecciones crónicas multidimensionales caracterizado por un curso irregular de episodios agudos, una elevada frecuencia de sintomatología entre cada episodio y afecciones comórbidas. Presencia de episodios depresivos mayores como maniacos, mixtos o hipomaniacos separados por intervalos asintomático.

EPIDEMIOLOGIA DEL TAB Prevalencia: TBI es 0.8 - 1.6 % - Colombia 1.3% TBII es 0.3 - 3.0 % - Colombia 0.3 % Ciclotimia / Otras es de 3 – 6.5 % Inicio: 21 – 35 años 20% inicia después de los 50 años Bipolar I - Ciclotimia : Hombres – mujeres Bipolar II > Mujeres Disminución calidad de vida – Paciente / Familia Elevada utilización de los servicios Aumento de tasa de mortalidad por suicidio

HISTORIA DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES Hipócrates – Areteo = Descripción de enfermedades afectivas Bonnet Siglo XVII = Enfermedad específica – Locura maniaco melancólica Kraeplin 1893 = Padre del concepto moderno del estado de ánimo – enfermedad maniaco depresiva Diferencio la demencia praecox No solo signos – síntomas Manía – depresión pertenece a un proceso mórbido Etiología era biológica – química. Alteraciones más leves del afecto: ciclotimia / distimia Abraham, Freud ,Melanie = Etiología psicógena Terapias: TEC = Cerletti y Bini (1938) Antidepresivos: Imipramina (1957) C. Litio antimaniaco = Cader (1949)

CAUSAS DEL TAB Genética Psicológicas Psicosociales Factores ambientales Factores neuroendocrinos Factores neurofisiológicos Factores bioquímicas (Desequilibrio de Neurotransmisores (Dopamina)

SEGÚN EPISODIOS EN EL DSM-IV HIPOMANIA MANIA SEGÚN EPISODIOS EN EL DSM-IV MIXTO DEPRESION

MANIA DURACION Y ESTADO ANIMICO UMBRAL DE LOS QUE PREDOMINA Alto, feliz, eufórico expansivo, irritable DURACION Y UMBRAL DE LOS SINTOMAS Al menos una semana con >3 síntomas presentes hasta un grado significativo o cualquier duración si está hospitalizado RIESGOS ASOCIADOS 1.Aumento de autoestima/ grandiosidad 2.Disminución de la necesidad de sueño 3.Más dispuesto a hablar 4.Pensamiento veloz/ ideofugalidad 5.Se distrae fácilmente 6. Aumento de actividades dirigidas a metas/ agitación psicomotriz 7.Asunción de riesgos ( Consecuencias dolorosas potenciales)

HIPOMANIA DURACION Y ESTADO ANIMICO UMBRAL DE LOS QUE PREDOMINA Alto, feliz, eufórico expansivo, irritable DURACION Y UMBRAL DE LOS SINTOMAS Al menos 4 días con >3 síntomas presentes en grado significativo RIESGOS ASOCIADOS 1.Aumento de autoestima/ grandiosidad 2.Disminución de la necesidad de sueño 3.Más dispuesto a hablar 4.Pensamiento veloz/ ideofugalidad 5.Se distrae fácilmente 6. Aumento de actividades dirigidas a metas/ agitación psicomotriz 7.Asunción de riesgos ( Consecuencias dolorosas potenciales)

DEPRESION DURACION Y ESTADO ANIMICO UMBRAL DE LOS QUE PREDOMINA Bajo triste sin interés DURACION Y UMBRAL DE LOS SINTOMAS Al menos 2 semanas Con >5 síntomas Casi todo El día/ Casi todos Los días RIESGOS ASOCIADOS 1.Trastorno del sueño 2.Disminución del interés 3.Culpabilidad / baja autoestima 4.Disminución de la energía 5.Incapacidad de concentrarse / tomar decisiones sencillas 6. Trastorno del apetito 7. Retardo psicomotor / agitación 8. Ideación suicida / preocupación morbosa

criterios, tanto de manía MIXTO ESTADO ANIMICO QUE PREDOMINA Ambos estados de humor altos y bajos descritos DURACION Y UMBRAL DE LOS SINTOMAS Al menos 1 semana con síntomas casi todo el día/ casi todos los días RIESGOS ASOCIADOS Rasgos asociados Presentes que cumplen criterios, tanto de manía Como de depresión

RESUMEN DE LOS SUBTIPOS DE LOS TRASTORNOS UNIPOLARES Y BIPOLARES MANIA HIPOMANIA DEPRESION (EDM) TRASTORNOS UNIPOLARES DEPRESION MAYOR NO SI TRASTORNO DISTÍMICO 1-2 años, sin EDM completo pero crónicamente se siente triste o desanimado

RESUMEN DE LOS SUBTIPOS DE LOS TRASTORNOS UNIPOLARES Y BIPOLARES MANIA HIPOMANIA DEPRESION (EDM) TRASTORNOS BIPOLARES BIPOLAR I SI Usualmente, pero no se requiere BIPOLAR II NO CICLOTIMIA 1-2 años, sin EDM completo, pero con frecuencia ánimo alto o inestable BIPOLAR SOE Puede experimentar EDM. A menudo algunos síntomas de depresión O BIPOLAR SOE Algunos síntomas de hipomanía

ESTABILIZADORES DEL ANIMO CARBAMAZEPINA 200 – 400 mg MECANISMO DE ACCION: Mediada por los receptores GABA (A) y estos regulados por los canales del calcio Efecto Kindling: Estimulaciones repetitivas subumbrales que generan un potencial de acción DOSIS TERAPEUTICA: 400 – 1600 mg/día

CARBAMAZEPINA 200 – 400 mg INDICACIONES: TAB I Episodio bipolar mixto Profilaxis del TAB Depresión resistente Trastorno esquizo afectivo Trastorno control del impulso.

CARBAMAZEPINA EFECTOS SECUNDARIOS: Discrasias sanguíneas graves: anemia, aplasia, agranulocitosis se debe informar al paciente sobre síntomas como fiebre, dolor de cabeza, erupción cutánea, petequias, contusiones, hemorragias. Hepatitis por aumento de enzimas del hígado Colestasis por aumento de la bilirrubina y fosfatasa alcalina. Dermatológicos: dermetitis exfoliativa, stevens Johnson necrosis epidérmica tóxica. Gastrointestinales: Náuseas, vómito, malestar gástrico, estreñimiento diarrea y anorexia. SNC: estados de confusión agudos, somnolencias, ataxia, hiperreflexia clonus, temblor OTROS EFECTOS: disminución conducción cardiaca. Precaución en pacientes con glaucoma Hipertrofia prostática, diabetes o disminución de hormonas tiroides T3-T4

CARBAMAZEPINA INTERACCIONES: Aumenta niveles y toxicidad de la CBZ: Eritromicina, verapamilo, diltiazen, isoniazida, valproato de sodio, cimitidina, propoxifeno CBZ baja niveles de holoperidol, clonazepan, antidepresivos, anticonceptivos Con Litio: Aumenta toxicidad de ambos Inhibidores de la monoaminooxidasa crisis hipertensión

CARBONATO DE LITIO X 300 mg ION Monavalente MECANISMO DE ACCION: Implican varios sistemas de neurotransmisores y la estructura de la membrana Bloquea las inositol fosfatasas en las neuronas, esta disminuye la respuesta celular a los neurotransmisores ligados al sistema segundo mensajero de fosfatidilinositol de la proteína 6 Actúa sobre los mensajeros terciarios y los canales del calcio Aumenta los factores que favorecen el crecimiento neuronal Aumenta la función gabaérgica y que regula el glutamato

CARBONATO DE LITIO X 300 mg INDICACIONES: DOSIS: 600 – 2700 mg/día TAB I Episodio depresivo mayor Ciclotimia Trastorno esquizo afectivo Discontrol de impulsos Bulimia nerviosa Alcoholismo Esquizofrenias Agresividad DOSIS: 600 – 2700 mg/día

CARBONATO DE LITIO X 300 mg REACCIONES ADVERSAS: Temblor Efectos cognitivos: Falla de espontaneidad, deterioro de la memoria Renales: Poliuria con Polidipsia. Poliuria por antagonismo del Litio a los efectos de la hormona antidiurética que disminuye la reabsorción del líquido en los túbulos renales distales Tiroides:disminuye transitoriamente. aparición del bocio, exoftalmos, hipotiroidismo Cardiacos:aplanamiento de las ondas T Dermatológicos: Prurito, lesiones acneiformes Gastrointestinales: Nauseas, vómito dolor abdominal, sequedad en boca Neurológicos: Ataxia, vértigo, letargia, nistagmus, debilidad muscular letargia o excitación, faciculaciones, movimientos clónicos, convulsiones, delirio, síncope, estupor, coma Cardiacas: falla circulatoria : disminución TA, arritmias, anormalidades en la conducción

Carbonato de Litio: Interacciones TEC NO Por el riesgo de producir delirium Diurética (tiazídicos) Ahorradores de K Aumenta niveles de Litio Diuréticos osmóticos, xantinas Inhibidores de la anhidrasa Disminuye niveles de Litio Antiinflamatorios no esteroides, indometacina, fenilbutazona, Diclofenaco, ketoprofeno, Ibuprofeno Piroxican, naproxan Disminución de la eliminación del Na Aumento de la concentración Antipsicóticos Aumentoa sinérgico de efectos neurológicos CBZ – A. Valproico, Clonazepan Aumenta niveles de Litio y agrava efectos secundarios Dosis terapéutica 0,6 – 1,2 o 1,5 mEq/L – 2, a 2,5 mEq/L

Acido Valproico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg Mecanismo de acción: Acción sobre el ácido (GABA). Neurotransmisor, inhibidor del aminoácido Produce aumento y disminución de la síntesis GABA Incrementa efectos posinápticos del GABA (GABA) Actúa directamente o regulan actividades de los neurotransmisores de aminas biógenas (Serotonina) Actúa en SNC en control de ritmos circadiano

Acido Valproico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg Indicaciones: TAB I Trasdtorno esquizo afectivo T. Depresivo grave T. Pánico T. EPT Bulimia Abstinencia de OH

Acido Valproico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg Efectos secundarios: Gastrointestinales: Nauseas, vómito, distensión Temblor, ataxia, cefalea, caída del cabello, hepatoxicidad Trombocitopenia, coma

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA HISTORIA TÉCNICA CONTRA INDICACIONES INDICACIONES MECANISMO DE ACCIÓN EFECTO SECUNDARIO

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA 1933- Sakel - insulinoterapia, Meduna- el alcanfor - cardiazol 1939 Cerletti y Binni (TEC)-(electroshock)

INDICACIONES pacientes con ciertos trastornos que no responden a la terapia farmacología y aquellos en que el tratamiento farmacológico esta contraindicado. Depresión. Manía. Esquizofrenia.

MECANISMO DE ACCIÓN El requisito básico de la efectividad del TEC es la producción de una crisis convulsiva generalizada de más de 25 segundos de duración. promueve la liberación de serotonina y norepinefrina y a largo plazo disminuye la sensibilidad de receptores beta adrenérgicos postsinápticos.

TÉCNICA Consiste en la aplicación a través de 2 electrodos bitemporales de una corriente eléctrica de 100 a 130 voltios durante a .01 a 4 segundos de duración. el uso de un anestésico de accion corta, un relajante muscular, oxigenación, el monitoreo de la convulsión por EEG,

CONTRA INDICACIONES EFECTO SECUNDARIO el infarto del miocardio accidentes cerebrovasculares edema cerebral elevación de la presión intracraneala aneurisma áortico o cerebrales No combinar TEC con litio o antidepresivos puesto que estas drogas aumentan la disfunción cognoscitiva. El embarazo no constituye una contraindicación perdida de la memoria (anterograda y retrograda) Dolor de cabeza Hipotensión Taquicardia Reacción alérgica a la anestesia la confusión mental. presentan después del 5 tratamiento y desaparecen entre 3 a 6 semanas después de terminar la aplicación de todos ellos. daño cerebral?