ANÁLISIS DE LAS CIRUGÍAS DE SUELO PÉLVICO REALIZADAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO BASURTO ENTRE 2009 Y 2013 Buenas tardes, soy Marta Legorburu del Hospital Universitario de Basurto y voy a exponer el análisis de las cirugías de suelo pélvico realizadas en nuestro hospital entre 2009 y 2013 El gran problema de la cirugía del suelo pélvico es su alta frecuencia de recidivas según reflejan muchos estudios, así como las complicaciones con las nuevas técnicas reconstructivas Marta Legorburu Díaz Hospital Universitario Basurto VII Congreso Nacional de Suelo Pélvico

Cirugías del suelo pélvico 938 intervenciones quirúrgicas Hemos realizado un estudio retrospectivo recogiendo las cirugías de suelo pélvico llevadas a cabo en estos 5 años, haciendo hincapié en las técnicas quirúrgica realizadas, las complicaciones y las recidivas que han requerido reintervención Hemos efectuado 938 intervenciones quirúrgicas del suelo pélvico, entre las que se encuentran técnicas muy frecuentes como son 393 histerectomías vaginales, 158 colporrafias anteriores y/o posteriores y 310 bandas libres de tensión transobturadora (TOT) dentro-fuera. Otras menos habituales como son 27 colposuspensiones a ligamentos sacroespinosos (técnica de Richter) o 4 a remanentes de ligamentos uterosacros-redondos, 7 colposacropexias laparoscópicas, 8 colpocleisis, 15 operaciones de Manchester Como se puede apreciar hemos realizado mayoritariamente técnicas reconstructivas por vía transvaginal mediante técnicas clásicas sin utilización de mallas sintéticas salvo en las colposacropexias y en las TOTs Mayoritariamente técnicas reconstructivas vía transvaginal mediante técnicas clásicas sin utilización de mallas sintéticas

Prolapsos uterovaginales 393 Histerectomías vaginales (asociadas o no a plastias). 3 Histerectomías asociadas a colpocleisis 1 Colpocleisis parcial de Le Forth 5 Colpocervicosacropexias laparoscópicas 4 pacientes reintervenidas por prolapso de cúpula vaginal En primer lugar analizamos las técnicas utilizadas para corregir los prolapsos uterovaginales La cirugía más frecuente ha sido la HTV asociada o no a plastias, realizada en 393 pacientes. Además efectuamos 4 Colpocervicosacropexias asistidas por robot en aquellas pacientes de edad temprana con mayor probabilidad de recurrencia del prolapso, ya que se estima menor tasa de recidivas, menor frecuencia de dispareunia y mejores resultados anatómicos mediante esta técnica Como se puede ver, nuestra opción preferente para los prolapsos uterovaginales ha sido la vía vaginal en un 99% de nuestras pacientes. Centrándonos en las histerectomías vaginales decir que en todos los casos utilizamos técnicas de prevención de prolapso de cúpula vaginal, en el mismo tiempo quirúrgico, mediante fijación de ligamentos uterosacros a la cúpula vaginal (Culdoplastia de McCall). De nuestras 393 histerectomías vaginales, de este periodo de 5 años, únicamente 4 pacientes han tenido que ser reintervenidas por prolapso de cúpula vaginal. Esto supone tan solo un 1% de recidivas sintomáticas que han requerido reintervención Creemos que este índice de recidivas tan bajo se debe a la fijación de la cúpula vaginal a los ligamentos uterosacros de manera profiláctica que realizamos de manera rutinaria en nuestro Servicio de Ginecología desde hace muchos años 1% de recidivas sintomáticas que han requerido reintervención Técnicas de prevención de prolapso de cúpula vaginal mediante fijación de ligamentos uterosacros a la cúpula vaginal (Culdoplastia de McCall) Nuestra opción preferente para los prolapsos uterovaginales ha sido la vía vaginal en un 99% de nuestras pacientes

Prolapsos de cúpula vaginal En el 95% se optó por la vía vaginal frente a la abdominal Edad avanzada Menor dificultad Menor tiempo quirúrgico Baja morbilidad Para valorar las recidivas del compartimento apical, hemos estudiado los 37 prolasos de cúpula de estos 5 años. 2 fueron intervenidas vía abdominal mediante Colposacropexia laparoscópica y las 35 restantes vía vaginal, Por lo tanto en el 95% de las pacientes que presentaron un prolapso de cúpula se optó por la vía vaginal frente a la vía abdominal. La elección una vía u otra dependió de las características de las pacientes, que normalmente son mujeres de edad avanzada. Se eligió preferentemente la vía vaginal por su menor dificultad y menor tiempo quirúrgico junto con su baja morbilidad asociada.

Intervención de Richter Antecedentes quirúrgicos de las 27 pacientes: 13 Histerectomía abdominal 10 Laparotómica 3 Laparoscópica 12 Histerectomía vaginal 2 Colporrafias Complicaciones: 1 Lesión vesical 1 Hematoma cúpula / recidiva Revisión postquirúrgica: angulación de vagina hacia el sacro 5 Reintervenciones (2009 - 2013) 4 Histerectomías vaginales 1 Histerectomía laparoscópica Como hemos dicho previamente hemos realizado 27 colposuspensiones a ligamento sacroespinoso mediante la técnica de Richter, para lo cual nos ayudamos del portaagujas de Capio en 23 de los casos, todos ellos a partir de 2010. Hemos seguido a las pacientes en nuestra cta de suelopelvico hasta pasados 2 años de la intervención. Únicamente 5 pacientes de los 27 Richter efectuados eran reintervenciones dentro del periodo estudiado, entre Enero del año 2009 y Diciembre del año 2013, 4 eran recidivas después de una histerectomía vaginal y 1 después de una histerectomía laparoscópica robótica. En cuanto a las complicaciones en los Richter realizados se objetivó 1 lesión vesical suturada y que se solucionó con una semana de sondaje vesical, y 1 hematoma que requirió drenaje en una paciente con una trombocitosis y 1 recidiva de esta última paciente a la que le realizamos una colpocleisis que volvió a fallar por un nuevo hematoma. En casi todas las pacientes que realizamos fijación al ligamento sacroespinoso se apreciaba en las revisiones postquirúrgicas cierta angulación de la vagina hacia el sacro lo que causaba que se remarcase algo más la cara anterior de la vagina. Pero en ninguno de estos casos ha evolucionado durante el seguimiento a un cistocele sintomático, superior a grado II, ni las pacientes han referido molestias por ello. 27 Colposuspensiones a ligamento sacroespinoso

Conclusiones Muchas gracias En nuestro Hospital, hemos realizado mayoritariamente técnicas reconstructivas por vía transvaginal mediante técnicas clásicas y sin utilización de mallas sintéticas salvo en las colposacropexias y en las TOTs. Durante los últimos 5 años, únicamente hemos objetivado un 1% de recidivas en nuestras histerectomías vaginales. La fijación de cúpula vaginal a ligamentos uterosacros para evitar la recidiva de los prolapsos es una práctica que debemos incorporar todos a nuestras técnicas quirúrgicas. La colposuspensión al ligamento sacroespinoso según la técnica de Richter es una buena técnica para solucionar los prolapsos de cúpula vaginal. La cirugía clásica sigue teniendo un lugar prioritario en la cirugía del suelo pélvico. Muchas gracias