Examen General De Orina MARCELA VIVIANA TOURN Bioquímica

FUNCIONES DEL RIÑON MANTENER EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO COMPENSAR EQULIBRIO ACIDO BASE SELECCIONAR Y RETENER SUSTANCIAS ESENCIALES EXCRETAR SUSTANCIAS TOXICAS PRODUCIR HORMONAS

FORMACION DE LA ORINA UNIDAD FUNCIONAL RENAL: Nefrona UNIDAD FUNCIONAL

FORMACION DE LA ORINA ULTRAFILTRADO PLASMATICO Ph= 7.4 284 mOsm / Kg de agua. Dens= 1,007 Vol= 180 l /24hs. ORINA Ph Ξ 6 800 a 1200 mOsm / kg de agua Dens= 1,015 Vol= 1 a 2 l / 24hs

VARIABLES FISICAS VOLUMEN (no forma parte del informe de examen completo de orina VOLUMEN DE 24 HS. …..DIURESIS Normal : Adulto entre 1000 a 2500 ml. Neonato: hasta 60 ml./ 24 hs. Lactantes: 3 a 10 ds. 10 a 300 ml. 30 a 60 ds. 250 a 450 ml. 60 a 365 ds. 500 ml. Niños: 1 a 3 años 500 a 600 ml. 5 años 700 ml. 8 años 650 a 1.000 ml. 14 años 800 a 1.400 ml.

VARIACIONES EN LA DIURESIS POLIURIA mayor a 3000 ml OLIGURIA menor de 500 ml. ANURIA menor a 50 ml. Según la frecuencia: Nicturia, polaquiuria Disuria: molestias o dolor durante la micción. Es conveniente relacionar con el valor de densidad urinaria, así se evalúa la capacidad de concentración del riñón.

EXAMEN GENERAL DE ORINA ES CONSIDERADO COMO BIOPSIA LIQUIDA SE SOLICITA PARA DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RENALES Y METABOLICAS

MUY IMPORTANTE CONOCER: TOMA DE MUESTRA CONSERVACION CONTROL DE CALIDAD PROCESAMIENTO IDENTIFICAR: ESTRUCTURAS MICROSCOPICAS CORRELACIONAR CON LA CLINICA DEL PACIENTE: INFORME Aprender a realizar el análisis de orina requiere dedicación y estudio del material bibliográfico

Dijo Thomas Addis… “Cuando el paciente muere, el riñón irá al patólogo, pero mientras esté vivo, la orina es nuestra. Esto proporciona día a día la evaluación del estado del paciente ya que da cuenta de la historia de los eventos ocurridos en el riñón. Esto hace que el análisis de la orina sea ESENCIAL para el examen físico del paciente.”

El Prinicipito dijo… Lo esencial es invisible a los ojos!!!

Por lo que necesitarás algo más que OJO para realizar este análisis tan importante para el paciente. Lo que debes emplear es un sistema de procedimientos controlados desde la etapa preanalítica, analítica y posanalítica

ETAPA PREANALITICA 1- TOMA DE MUESTRA 2- CONSERVACIÓN 3- CONTROLES DE CALIDAD INTERNO Y EXTERNO.

TOMA DE MUESTRA Técnica del chorro medio. Adultos y niños. Sondaje vesical. Aspiración suprapúbica. Cateterización ureteral Tipos de Muestras. Primera orina de la mañana (MAS ADECUADA) Orina matutina. Espontánea. Orina de 24 Hs.

CONSERVACIÓN IMPORTANTE: Debe analizarse dentro de 2 horas de ser emitida. DE LO CONTRARIO Refrigerar. Conservantes químicos: formol comercial 1 gota en 30 ml. de orina. Para CONSERVAR y poder observar las células. Inhibidores de desarrollo bacteriano: Timol, Cloroformo, Tolueno, ácido Benzoico, ácido bórico. Interfieren con algunas reacciones químicas.

ALTERACIONES POSIBLES por falta de conservación CAMBIOS DE COLOR AUMENTO DE LA TURBIDEZ (Formación de Cristales o proliferación de bacterias) CAMBIOS EN EL pH (tiende a aumentar) Disminución de sustancias: glucosa, urobilinógeno, cetonas, bilirrubina Desaparición de estructuras microscópicas: cilindros, eritrocitos, leucocitos, parásitos.

CONTROL DE CALIDAD Control de etapa preanalítica, analítica y posanalítica. INTERNO: Calibración de urinómetros, refractómetros, centrífugas y tiras reactivas. Estandarización de preparación de sedimento urinario. EXTERNO

Control externo de calidad Subprograma orina

PREPARACION DE CONTROL DE CALIDAD INTERNO ETAPA ANALITICA Ejemplo de preparación de orina artificial para CCI. Reactivo Negativo Positivo NaCl 5 g 10 g Urea 5 g 10 g Glucosa _ 15 g Albúmina (30%) 35 ml Sangre 200 µl Acetona 4 ml Llevar a un litro con agua destilada.

CORECTA UTILIZACIÓN DE LA METODOLOGÍA PARA LAS REACCIONES QUÍMICAS. ETAPA ANALITICA CORECTA UTILIZACIÓN DE LA METODOLOGÍA PARA LAS REACCIONES QUÍMICAS. 1- PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA. 2-USO DE LAS TIRAS REACTIVAS 3- PREPARACION DEL SEDIMENTO URINARIO

PARTES DEL EXAMEN DE ORINA EXAMEN FISICO EXAMEN QUIMICO EXAMEN MICROSCOPICO

EXAMEN FISICO CARACTERISTICAS ORGANOLEPTICAS Y FISICAS COLOR ASPECTO ESPUMA SEDIMENTO MACROSCOPICO DENSIDAD U OSMOLALIDAD

COLOR NORMAL: AMARILLO AMBAR ALTERACIONES: Fisiológicas Grado de hidratación. Alimentos, colorantes. Patológicas: Rojo, Marrón, Pardo, Naranja, verdoso, negro, azul ORINAS COLURICAS: son las que tienen pigmentos biliares aumentados y le dan color pardo como té o coca cola.

Variaciones del color Amarillo Ámbar: dado por el pigmento urocromo (amarillo), y menores concentraciones de urobilina y uroeritrina (naranja y rosa). La intensidad del color está relacionada con cantidad de agua que tiene la orina…….Entonces aporta información a cerca de la hidratación del paciente y de la capacidad renal del manejo del agua. Expresiones mas frecuentes para describir colores normales; Amarillo ámbar Amarillo oro Amarillo claro Amarillo oscuro Orinas mas oscuras: durante la fiebre, deshidratación, ayuno, tirotoxicosis.

Color amarillo Ámbar y espuma blanca Color pardo Orina colúrica Espuma amarilla

Variaciones Patológicas ORINAS ROJAS: Hematuria Macroscópica ( presencia de eritrocitos), Mioglobinuria o Hemoglobinuria. ADEMAS… En algunas porfirias eritropoyética y cutánea tarda. Fármacos:laxantes con Fenolftaleína, Clorzoxazona (relajante muscular), fenotiazinas No olvidar que colorean la orina!!! Remolacha, caramelos, colorantes comestibles.

Variaciones del color patológicas Orina marrón, pardo, pardo verdosa: Asociada a pigmentos biliares, principalmente bilirrubina, correlacionar con espuma amarilla o beige (Mirar el color del suero). Orina marrón anaranjada: generalmente asociada a urobilina, pigmento que deriva de la conversión del urobilinógeno incoloro por acción de la luz y pH ácidos. No se asocia con espuma amarilla. FARMACOS: Nitrofurantoína, Rifampicina, levodopa, envenenamiento con fenol.

Variaciones patológicas del color Orina marrón oscura o negra: Hematuria intensa (metahemoglobina) Alcaptonuria (ácido homogentísico) a pH alcalino. Melanina (melanoma)

Aspecto RECORDÁ AGITAR SUAVEMENTE EL FRASCO PARA VER EL ASPECTO Normal: LIMPIDO Anormal: LIGERAMENTE TURBIO TURBIO Esto ocurre por que existen Partículas en suspensión Células, Cristales, bacteriuria, quiluria artefactos OJO !! Las proteínas no confieren turbiedad!!!!!!!

Variaciones del aspecto TURBIA: Por cristaluria, arenilla (fosfatos y uratos amorfos) Leucocituria, aspecto algodonoso Glóbulos rojos Bacteriuria Contaminaciones: materia fecal, secreciones genitales, semen. Cremas, aceites, óvulos. Quiluria, Blanco lechosa Lipiduria

El olor !!!! No se informa Fenilcetonuria…………..Ratón Solo tiene importancia en enfermedades congénitas del metabolismo asociadas a eliminación de aminoácidos: Fenilcetonuria…………..Ratón Tirosinemia……………...Rancio Acidemia isovalérica y glutárica…....Sudor de pie Enfermedad de la orina de jarabe de arce……………………….Jarabe de arce

ESPUMA NORMAL: BLANCA Y FUGAZ PATOLOGICO: AMARILLA Y PERSISTENTE BLANCA Y PERSISTENTE La espuma perdura por que existen sustancias que disminuyen la tensión superficial en concentraciones elevadas como proteínas o pigmentos biliares. Relacionar con el color Recordar orinas COLURICAS CON ESPUMA AMARILLA Señal de pigmentos biliares: Bilirrubina

DENSIDAD EVALUA CAPACIDAD RENAL DE CONCENTRAR LA ORINA. (FUNCIONALIDAD TUBULO PROXIMAL) Densímetro urinario PESO ESPECIFICO Refractómetro INDICE DE REFRACCION Osmómetro OSMOLALIDAD

Variaciones de la densidad Orinas hipostenúricas: menor a 1,007 Diabetes Insípida, polidipsia, pielonefritis y glomérulonefritis Orinas isostenúricas: densidad siempre constante aproximada a 1,010 aún con variación en la ingesta de líquidos. Daño renal grave. Orinas hiperstenúricas: mayor a 1,035 Deshidratación o sustancias de medios de contraste

RELACION ENTRE DENSIDAD Y OSMOLALIDAD MOSOLALIDAD NORMAL: 500 A 850 mosmoles / kg de agua Hago equivalentes a ambas Multiplicar los dos últimos dígitos de la densidad por 40 Densidad = 1.025 (tomar las dos últimas cifras) 25 x 40 = 1000 mOsmol / Kg de agua

Correcciones de la densidad ERROR DE CERO: calibración con agua destilada, a 20º C. Temperatura: cada 3ºC por debajo de 20ºC restar 0,001 de la lectura. Y viceversa. Presencia de Glucosa: restar 0,004 por cada 10 g / l. Presencia de Proteínas: restar 0.003 por cada 10 g / l. de proteínas.

RECORDAR DE CALIBRAR LOS INSTRUMENTOS URODENSIMETRO Densidad del agua destilada a 20 ºC= 1,000 Densidad de Sulfato potásico= 1,015 ( Sulfato potásico 20,29 g : 1 l de agua destilada) Cl Na 5% Densidad = 1,035 REFRACTÓMETRO CLINICO Calibrarlo a diario con agua destilada, no se pueden utilizar las soluciones anteriores.

Examen Quimico pH Glucosuria Proteinuria Hematuria Cetonuria Pigmentos biliares( Urobilinogeno y bilirrubina) Nitrititos

METODOS PRUEBAS EN TUBOS Se usa Proteinuria por Exton TIRAS REACTIVAS Y GLUCOSURIA Confirmativas Semicuantitativas y Cuantitativas con controles estandarizados TIRAS REACTIVAS Rápidas Subjetivas: DEPENDE DE LA APRECIACION DE CAMBIOS DE COLOR SEGÚN EL OPERADOR. Se elimina la subjetividad cuando se utiliza un lector de tiras.

Como usar las tiras reactivas. Sumergir las tiras rápidamente cuidando que todas las áreas se mojen. Escurrirlas bien y depositarlas horizontalmente sobre papel absorvente. Respetar tiempo de lectura, diferente para cada área. Comparar el color resultante con la carta de colores que trae la tira.

AUTOANALIZADOR DE ORINA URISYS 2400 ROCHE Casete listo para usar con 400 tiras para carga rápida en caso de gran volumen de trabajo Carga fácil y sencilla de muestras  vía racks estandarizados de Roche Diagnostics Volumen de muestra mínimo 1.5 ml Identificación positiva de muestra con lector de código de barras integrado Tiempo de proceso autónomo de hasta 20 minutos

Lector de tiras de orina Lectura manual, para pequeño volumen de muestras. FOTOMETRIA DE REFLECTANCIA Fuente lumínica: lámparas halógenas o LED y detectores de luz reflejada a distintas longitudes de onda según el color del área reactiva Utilizan controles internos o tiras Blandas que se utilizan manualmente LECTURA VISUAL

Cada marca de tira con su respectivo lector y además medimos…… El Clinitek-50 es un instrumento compacto, liviano y portátil. Reporta Resultados semicuantitativos de la lectura del MULTISTIX® 10 SG en 60 segundos. Analizador de Química Urinaria, Microalbuminaria y prueba de embarazo hCG. Microalbuminuria. Prueba semicuantitativa para utilizar en orina resultados en 1 minuto de Microalbuminuria, Creatinina y relación Albúmina y Creatinina.

Ph: Rango fisiológico 4.6 a 8 Sensibilidad de 5 a 9 Depende de la dieta El pH es muy inestable, por lo que la medición es influenciada por la falta de conservación y de la proliferación de bacterias alcalinizantes. TIRAS SENSIBILIDAD: 5 A 9 Azul de bromotimol Rojo de metilo Cuidar de escurrir bien la tira para evitar interferencia del área de Prot.

Proteínas: fisiológico hasta 0,15 g / 24 hs. o 0,1 g/l. TUBOS Turbidimétricos Acido Sulfosalicilico 3% Exton: ASS 5%+ Sulfato de sodio Colorimétricos Rojo de pirogalol (Proti U ) Azul Brillante Coomasie TIRAS SENSIBILIDAD: 0,15 a 0,30 g/l MAYOR PARA ALBUMINA QUE PARA GLOBULINAS, BENCE JONES Y MUCOPROTEINAS. Azul de tetrabromofenol a Ph ácido. Frente a polianiones como las proteínas se produce un cambio de pH que hace virar el indicador hacia el verde. OJO!! falsos (+) por la presencia de mucoproteínas. Orinas de pH > 9: También orinas de alta densidad y contaminadas con amonio cuaternario

GLUCOSA Reacción específica, no detecta otros azúcares. Se debe correlacionar con glucemia en suero o plasma. TIRAS SENSIBILIDAD: 100mg/dl. Glucosa oxidasa- peroxidasa Ioduro de potasio (cromógeno) Varía de celeste a marrón. Específica para glucosa.

CUERPOS CETONICOS Acido acetoacético, B-hidroxibutírico, acetona SENSIBILIDAD: 5 mg/dl. No reacciona con acetona ni con Beta-hidroxibutírico. DEPENDE DE LA MARCA DE LA TIRA TIRAS Solo reacciona acetoacético Nitroprusiato de sodio Sulfato de magnesio Vira de beige a púrpura

HEMOGLOBINA * Mioglobina, Hematuria. (SANGRE???) SENSIBILIDAD 0,015 mg/dl o 5 a 10 eritroc/ μl Observar el sobrenadante y sedimento de la orina centrifugada así puede orientarse a hematuria o hemoglobinuria. Correlacionar con el sedimento microscópico: debe observar la presencia de hematíes TIRAS Tetrametilbencidina Hidroxiperóxido OBSERVAR LA FORMA EN QUE COLOREA EL AREA REACTIVA. Uniforme: hemoglobina Moteado: GR ATENCION No diferencia mioglobina de hemoglobina. No diferencia mioglobina de hemoglobina.

BILIRRUBINA Precaución en la conservación por exposición a la luz que tiende a degradar el pigmento y disminuir su reacción. REACCION EN TUBOS Confirmativa Reactivo de Fouchet Oxidación de Brr a Biliverdina Pigmentos se adhieren a Sulfato de Bario y luego oxidación con cloruro férrico Precipitado verde (+) Precipitado blanco (-) TIRAS SENSIBILIDAD 0,5 mg/dl Reacción de diazotación 2,4 Diclorobenceno diazonio Sulfato de Mg. Beige a rosa Disminuye el color los nitritos y ácido ascórbico. Falsos positivos por interferencia de otras coloraciones que presente la orina, siempre comparar con color del suero.

LA EXPERIENCIA ME MUESTRA Que esta reacción es la que induce a mayor error de interpretación por parte del operador inexperto. CORRELACIONAR CON BILIRRUBINA EN PLASMA O SUERO. COLURIA Y BILIRRUBINEMIA deben observarse juntas.

UROBILINOGENO Normal 0,5 a 2,5 mg/24 hs. * Porfobilinógeno TUBOS Reactivo de Erlich Para dimetil aminobenzaldehido en medio ácido Aumentado: rojo cereza Normal: rojo por calor Disminuido: naranja Ausente: Sin cambios en el color Interfiere Brr por lo que se la separa precipitandola con Cloruro de Ca. TIRAS SENSIBILIDAD: 0,1 a 1 mg/dl. (unidades Erlich) 4 metoxibenceno diazonio Ac. Cítrico COMO INFORMAR Es la única determinación que se informa como Normal, ni positivo ni negativo. No se observa disminución

COMPUESTOS ERLICH POSITIVOS INDOL, ESCATOL, SULFAMIDAS,PROCAÍNAS, FENAZOPIRIDINAS, SULFISOXASOL, P-AMINOSALICÍLICO, ANTIPIRINA PORFOBILINOGENO: (Reacción de Watson- Schwartz) luego de reacción de Erlich, el aldehído formado no es soluble ni en butanol ni cloroformo. (útil para el estudio de las porfirias enfermedad hereditaria con deficiencia enzimática para la producción del hem)

SOLO EN TIRAS REACTIVAS NITRITOS Marcador de bacterias que reducen nitratos a nitritos , indicador de IU generalmente por Enterobacterias. Ac. P-arsanílico + naftil- etilendiamino LEUCOCITOS Marcador de leucocituria, puede ser positiva la prueba con la esteras disueltas por rotura de las células. Siempre correlacionar con el sedimento microscópico y la densidad. Trichomonas y eosinófilos pueden dar falsos (+) Estearasa leucocitaria: rompe ester pirazol aminoácido + sal de diazonio DENSIDAD Cambio de pH por liberación de H+ de polielectrolitos pretratados frente a cationes urinarios, lo cual hace variar el color de un indicador. Azul de Bromotimol + EDTA

Examen microscopico http://es.mashpedia.com/An%C3%A1lisis_de_orina Elementos formes: CELULAS TRACTO URINARIO LEUCOCITOS, HEMATIES CILINDROS CRISTALES ARTEFACTOS TINCIONES SUPRAVITALES PARA PREPARADOS DE ORINA STERNHEIMER Y MALBIN (VIOLETA CRISTAL Y SAFRANINA) EOSINA Y TINTA AZUL NEGRO PARKER AZUL DE METILENO

ERRORES ANALITICOS ESTA ETAPA ES CRUCIAL REALIZARLA BAJO ESTANDARIZACIÓN METÓDICA. DE LO CONTRARIO, EL PACIENTE PUEDE LLEVARSE UN INFORME ERRÓNEO, POR FALTA DE VISUALIZACIÓN DE LOS ELEMENTOS MICROSCOPICOS Y ALTERAR SU DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO.

Normatización del sedimento urinario Homogeinizar la muestra por suave inversión del frasco. Centrifugar siempre el mismo volumen de orina . Por ej. 10 ml. Regular la velocidad de centrifugación a 1.500 r.p.m. y el tiempo de 5 min. Utilizar un volumen de sedimento igual entre un tubo y otro: descartar el sobrenadarte invirtiendo el tubo cónico con decisión o con pipeta retirar 9 o 9,5 ml . Colocar sobre el cubreobjetos una gota de igual tamaño, con micropipeta automática ( 15 microl.) o pipetas Pasteur, en cubreobjetos de 18 x 18 mm. Usar cubreobjetos de iguales dimensiones. Observación (preparado en fresco) Utilizar condensador bajo, y comenzar con objetivo de menor aumento. Luego pasar al mediano, examine todo el preparado identificando y contando los elementos, en 10 campos de 400x.

AUTOANALIZADOR DE SEDIMENTO URINARIO Citómetro de flujo automático para el análisis de Sedimento de orina. Detecta la presencia de eritrocitos, leucocitos, cristales patológicos, cilindros, levaduras, bacterias, células epiteliales. Posee una velocidad de 100 muestras por hora en la velocidad automática pudiendo procesar muestras aisladas en la metodología

CELULAS EPITELIALES PLANAS, TRANSICION, RENALES 1) EPITELIALES PLANAS: Células que descaman periódicamente Son planas, de gran tamaño, con núcleos pequeños. Carecen de importancia diagnóstica. 2) EPITELIO DE TRANSICIÓN: PELVIS RENAL, CÁLICES, URETRA, VEJIGA Esféricas, piriformes y pueden tener proyecciones apendiculares. Núcleos redondeados y centrales. Aumentan en irritaciones vesic al, sondaje. Con morfología anormal, revisten importancia por procesos de malignidad. 3)EPITELIO TUBULAR RENAL: Se reconocen por ser esféricas de menor tamaño y núcleo redondo excéntrico. Son las más importantes en la Clínica. No es normal encontrarlas, se presentan en casos de necrosis de los túbulos renales, por sustancias tóxicas, por shock, o profunda deshitdratación,con anuria.

CELULAS DEL TRACTO URINARIO Epiteliales planas 100 x Epitelio tubular renal 400x Epitelio de transición o células redondas 400x

LEUCOCITOS Agrupados, siempre buscar bacterias o Trichomonas.

HEMATIES Se debe observar morfología. No confundir con cristales de oxalato de calcio ovalados ni levaduras. Es importante diferenciar si existe dismorfismo.

cristaluria IMPORTANTE EL pH URINARIO Cristales Acidos FISIOLOGICOS. Acido úrico Oxalato de Calcio Uratos amorfos Uratos de sodio PATOLOGICOS: Cistina, Tirosina, Leucina, colesterol

CRISTALURIA: ACIDO URICO LITIASIS RENAL: ACIDO URICO Uratos amorfos y en rosetas de cristales de Acido úrico.

OXALATO DE CALCIO Cristales con forma de sobres, células epiteliales planas.

CISTINA: CRISTAL PATOLOGICO Solubles en amoníaco, lo cual permite diferenciarlos del ácido úrico hexagonal.

CRISTALES DE COLESTEROL Placas planas de colesterol de bordes irregulares. Hematíes como anillos transparentes Aparecen en Sindrome nefrótico. Placas planas, de bordes recortados y angulosos.

CRISTALES DE BILIRRUBINA Agujas finas aisladas, o en pequeños manojos o agrupadas formando esferas.

CRISTALURIA CRISTALES MEDIO ALCALINO Fosfatos amorfos Carbonato de calcio Triple fosfato (Fosfato amónico magnésico) Biurato de amonio

FOSFATO AMONICO MAGNESICO CARBONATO DE CALCIO

LITIASIS RENAL: BRUSHITA (FOSFATO DE CALCIO )

CRISTALES DE BIURATO DE AMONIO

CILINDROS HIALINOS GRANULOSOS CEREOS GRASOS ERITROCITARIOS LEUCOCITARIOS EPITELIALES IMPORTANTE FACTORES DE FORMACION floculación de proteínas dentro de la luz de los túbulos distal y colector Proteinuria (agregada a la de Tamm Horsfall) pH Acido Estasis dentro de los túbulos renales: Aumento de osmolaridad Enlentecimiento del flujo urinario (INFLAMACIÓN)

IMPORTANCIA CLINICA PROVIENEN EXCLUSIVAMENTE DE RIÑON. CADA UNO DE ELLOS TIENE DIFERENTE PUNTO DE PARTIDA EN EL PROCESO PATOLOGICO QUE LE DIO ORIGEN. CORRELACIONAR CON PROTEINURIA.

CILINDRO HIALINO

CILINDROIDES Y MUCUS.

CILINDRO GRANULOSO

CILINDRO CEREO

CILINDRO LEUCOCITARIO

CILINDRO ERITROCITARIO

CILINDRO GRASO Relacionados con cuerpos ovales grasos. Cilindro con gotitas de lípidos Cilindro con inclusión de células renales con gotas de lípidos Cuerpo oval graso: célula tubular renal cargada de lípidos.

CILINDRO CON INCLUSIONES células renales

ARTEFACTOS

AUTOEVALUACIÓN IDENTIFICÁ LOS ELEMENTOS QUE APARECEN EN ESTAS IMÁGENES.

Si identificaste este cristal, correlacionalo con el proceso clínico que le dio origen.

BIBLIOGRAFIA Imágenes: Análisis de orina- Atlas color Laurine Graff – Editorial Panamericana. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico- Tomo 1- John Bernard Henry. Editorial Marbán. Análisis de Orina y de los Líquidos Corporales Susan King Strasinger,Marjorie Schaub Di Lorenzo Imágenes: Análisis de Orina- Atlas de sedimento urinario. Susana Denner- Centro de publicaciones Universidad Nacional del Litoral.

En la web http://www.labcam.es/ 1- Estandarización del sedimento urinario 2- Análisis de muestra de orina. 2011 http://es.mashpedia.com Atlas sedimento urinario