MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE MÉDICAMENTE COMPROMETIDO. M Dolores Arenas Jiménez

Abordaje del paciente medicamente comprometido Realización de una buena Historia clínica -alergias -antecedentes -medicación habitual

Patología cardiovascular Tratamiento anticoagulante y antiagregante Patología renal Patología pulmonar Patología endocrino-metabólica Medicamentos de uso frecuente Pacientes tratados con bifosfonatos Embarazo y lactancia

Manejo Odontológico del paciente con patología cardiovascular.

Endocarditis infecciosa Paciente portador de stent coronario Marcapasos

Endocarditis infecciosa Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009) The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal Advance Access published August 27, 2009

La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta, fundamentalmente, a las válvulas cardíacas, con mal pronóstico y que es originada por gran variedad de microorganismos.

PROFILAXIS ENDOCARDITIS patogenia EBS Válvula anormal Agregación plaqueta y fibrina Colonización verruga E. Trombotica no bacteriana bacteriemia Streptococo viridans (35 %)

Razones para la revisión de las guías de profilaxis de EB INCERTIDUMBRES: No ensayos clínicos de su utilidad Menos de 1/5 de EB precedida de procedimientos odontológicos con bacteriemia Actividades rutinarias cotidianas (limpieza de dientes, uso de seda dental o masticación) (40% de bacteriemias) Mas frecuente en pacientes con mala salud dental La administración de antibióticos entraña un pequeño riesgo de anafilaxis y la generación de resistencias

Consenso de revisión de las guías (1) La evidencia existente no soporta el uso extensivo de antibióticos profilácticos recomendados en las guías previas (2) La profilaxis debería estar limitada a pacientes de alto riesgo (pacientes con mayor incidencia de EI y/o mayor riesgo de mal pronostico de la EI). (3) Las indicaciones de profilaxis antibiótica deben ser reducidas con respecto a guías previas (4) Una buena higiene oral y una revisión dental periódica son muy importantes para la prevención de la EI.

Únicas indicaciones de profilaxis Pacientes con válvulas protésicas o uso de material protésico en la cirugía valvular Pacientes con EI previa Pacientes con enfermedad cardiaca congénita excepto CIA

PACIENTES CON RIESGO EBS ANTES Prótesis cardiacas Endocarditis previa Cardiopatías congénitas excepto CIA Valvulopatías reumática o degenerativa Miocardiopatía hipertrófica Prolapso mitral con regurgitación AHORA Prótesis cardiacas Endocarditis previa Cardiopatías congénitas excepto CIA Valvulopatías reumática o degenerativa Miocardiopatía hipertrófica Prolapso mitral con regurgitación

Profilaxis según el tipo de procedimiento dental La profilaxis antibiótica solo debe ser considerada cuando haya manipulación gingival y de la region periapical del diente o perforación de la mucosa oral La profilaxis antibiótica no esta recomendada para inyección de anestésico local en tejido no infectado, Rx, colocación o ajuste de ortodoncia, extraccion de diente de leche , y trauma de labios y mucosa oral

Procedimientos odontológicos con riesgo significativo de EBS TODOS AQUELLOS QUE INVOLUCRAN DIRECTAMENTE A LAS ENCIAS extracciones dentarias (bacteriemia 60 %) limpieza e irrigación dental (bacteriemia 45 %) cirugía periodontal (bacteriemia 88 %) implantes dentales anestesia local intraligamentaria endodoncia solo más allá del apex colocación inicial de bandas de ortodoncia

Medidas adicionales: 1) PROCEDIMIENTOS MULTIPLES: incluir los máximos en una sesión con profilaxis. Intervalo recuperación flora: 9-14 días 2) ENJUAGUES CON ANTISEPTICOS: clorhexidina o yodo povidona

Resumen de Task Force (2009)

PROFILAXIS ENDOCARDITIS aspectos adicionales TRATAMIENTOS ANTIBIOTICOS EN CURSO esperar 9-14 días después de completarlo utilizar como profilaxis otro grupo de antibiótico que cubra St. Viridans (clindamicina, azitromicina) INFECCION E INFLAMACION riesgo incrementado de bacteriemia con procedimientos menores tratamiento especifico