SUTURA DE HERIDAS CUTÁNEAS 1 SUTURA DE HERIDAS CUTÁNEAS CURSO DE EMERGENTOLOGIA Y TRAUMA MATERIAL DE SUTURA : AGUJAS DE SUTURA FORMA y PUNTA ½ círculo 3/8 círculo aguja recta agujas curvas PUNTA redonda triangular

SUTURA DE HERIDAS CUTÁNEAS 2 SUTURA DE HERIDAS CUTÁNEAS MATERIAL DE SUTURA aguja con ojo para enhebrar sutura atraumática

Catgut Simple :Reabs en 20-30 días Catgut Cromado:Reabs en 40-60 días HILOS DE SUTURA IRREABSORBIBLES Lino Nylon Prolene REABSORBIBLES Catgut Simple :Reabs en 20-30 días Proteínas se reabsorben por microabsceso aséptico (enzimas) Catgut Cromado:Reabs en 40-60 días Poliglicólicas: 40-70 días Polisacaridos polimerizados s/reabsorben s/microabsceso transf. en CO2 y HOH- (Dexón-Vicryl) CALIBRE (GROSOR) catgut 6-0 4-0 3-0 2-0 0 1 2 3 4 5 nylon         prolene (-1mm) lino 90 60 40

Distintos comportamientos de hilos reabsorbibles 4 Distintos comportamientos de hilos reabsorbibles El catgut se reabsorbe en 20 a 40 días por acción enzimas proteolíticas generándose un microabsceso aséptico de un diámetro mas de 10 veces el del el hilo La reabsorción del microabsceso a todo lo largo de la sutura deja algún grado de fibrosis Las suturas poliglicólicas son polisacaridos y se reabsorben transformándose en CO2 y agua, sin microabsceso. Dejan menor fibrosis residual PG C a igual grosor las suturas poliglicólicas tienen mayor resistencia a la tracción que el catgut

Lavado de piel alrededor de la herida 5 SUTURAS DE HERIDAS SIMPLES – PREPARACIÓN DE LA HERIDA Lavado de piel alrededor de la herida agua y jabón

PREPARAR –aplicación de antisépticos 6 PREPARAR –aplicación de antisépticos ANTISEPSIA Po Io

Lavar la herida 7 agua o sol. isotónica estéril por arrastre y limpieza suave con hisopo (dolor!) Es aceptable que la herida (zona cruenta se lave antes pintar la pielñ con antisepticos

8 Cubrir conpresa estéril

9 Anestesia Local Lidocaina al 1 % o 0.5% Dos alternativas válidas fundamentadas ambas en la menor contaminación Alternativa 1: injectar en el TCS desde el borde cruento Alternativa 2 : injectar desde piel sana

2º lavado por arrastre con piel anestesiada 10 2º lavado por arrastre con piel anestesiada eliminar toda posibilidad de cuerpo extraño agua o sol. isotónica estéril por arrastre y limpieza con hisopo Se agrega eventual toilette (resección) de tejidos desvitalizados o contundidos según necesidad

11 DANDO EL PUNTO Para piel:el portagujas debe tomar la aguja en unión del 1/3 ant. con 2/3 posteriores TEJIDO CELULAR trayecto circular portagujas la aguja debe atravesar la piel perpendicularmente y al pasarla seguir un trayecto CIRCULAR

A y B deben hacer la misma fuerza 12 A B PUNTO CON PINZA A y B deben hacer la misma fuerza aguja penetra perpendicular el pasaje sigue trayecto circular y toma todo el TCS

punto 13 La aguja curva debe pasarse con un movimiento circular El trayecto de la aguja incluye piel y TCS

EN PIEL DELGADA (rostro) no se utiliza pinza con dientes para no lesionar el borde de piel a cicatrizar A B

DISTANCIA AL BORDE (cuanto toma el punto del borde de piel) Aproximadamente la misma distancia del espesor de la piel Piel delgada (rostro) dist. al borde 3 mm = distancia entre puntos Piel gruesa (c. cabelludo) dist. al borde 10 -14 mm mm = distancia entre puntos Muchos puntos que toman poco Pocos puntos que toman mucho

ajustado del punto correcto 14 ajustado del punto correcto Ajustado excesivo: bordes se superponen punto flojo (no coaptan bordes)

distancia entre puntos 15 distancia entre puntos La distancia entre puntos debe ser aproximadamente = al espesor de piel y dermis piel más delgada puntos más juntos piel más gruesa puntos más separados

Defectos de sutura por distancia entre puntos 16 Defectos de sutura por distancia entre puntos Puntos muy separados y tomando poco borde (en piel delgada) : dejan entre sí espacios de piel separada

Puntos de profundidad suficiente 17 Puntos de profundidad suficiente no dejar hematoma ni espacio muerto en el tejido celular hematoma espacio muerto facilita infección

separación entre puntos Piel delgada: puntos poco separados y tomando muy poco borde

separación entre puntos Piel delgada: puntos poco separados y tomando muy poco borde

separación entre puntos Piel gruesa: puntos separados entre sí y tomando borde amplio y profundo