Cardiopatias congenitas EU M.Magdalena Ramirez R

Descripción y epidemiología del problema de salud Los defectos cardiacos son las malformaciones congénitas mayores más frecuentes, con una incidencia que se ha estimado entre 4 y 12 por 1000 recién nacidos vivos En Chile, las anomalías congénitas constituyen la segunda causa de muerte en los menores de 1 año y son responsables de un 32% de las defunciones en este grupo de edad (MINSAL, DEIS, 2008). Las CC se producen como resultado de alteraciones en el desarrollo embrionario del corazón, sobre todo entre la 3a y 10a semanas de gestación.

La mayor parte de las cardiopatías congénitas tienen una etiología multifactorial, con una compleja interacción entre factores genéticos y ambientales. Fetos expuestos al alcohol y drogas como el litio, tienen una mayor incidencia de cardiopatías congénitas. Infecciones virales, particularmente durante el primer trimestre de la gestación, también se asocia a una mayor incidencia de cardiopatías congénitas( Rubéola.) Enfermedades maternas como Diabetes, Lupus eritematoso

De acuerdo a estadísticas de grandes centros cardio- quirúrgicos, el 25% de los pacientes ingresados son menores de 28 días, (dentro de este grupo destaca un 20 % de prematuros o con peso de nacimiento < a 2500 gramos), en tanto el 50% es menor de 1 año de edad. El diagnóstico prenatal y cirugía neonatal precoz de estas malformaciones evita el daño secundario y progresivo de órganos como el corazón, pulmones y sistema nervioso central principalmente, transformándolas en malformaciones de buen pronóstico.

CARDIOPATIAS FRECUENCIA Comunicación interventricular (CIV) 25-30 % Comunicación interauricular (CIA 10 % Ductus persistente Tetralogía de Fallot 6-7 % Estenosis pulmonar Coartación aórtica 6 % Transposición grandes arterias (TGA 5 % Estenosis aórtica Canal aurículo-ventricular 4-5%

clasificacion 1.- Según clínica: No cianóticas: CIV, CIA, DAP, Canal AV, CoAo. Cianóticas: NO CEDE EN REPOSO/OXIGENO

2.- Según Fisiopatología: Cortocircuito de Izquierda a derecha dominante. Cortocircuito de derecha a izquierda (cianóticas) Obstructivas Izquierdas

Las cardiopatías cianóticas corresponden a todas aquellas en que su condición fisiopatológica dominante es la presencia de cortocircuito intracardíaco de derecha a izquierda, y por lo tanto su característica clínica más importante es la presencia de CIANOSIS.

Las cardiopatías acianóticas son las más frecuentes, y también las más diversas, ya que su única característica común es la que las define: la ausencia de cianosis en su presentación clínica

Cortocircuito de Izquierda a derecha CIV, CIA, DAP, Canal AV. Cursan con progresiva insuficiencia cardiaca por hiperflujo pulmonar. Por hiperflujo llega a hipertensión pulmonar (crisis HP, Enf. Eisenmeinger). Susceptibilidad a Inf. Pulmonares (SBOR y BRN) Desnutrición

Cortocircuito Derecha a Izquierda dominante (cianóticas) Obstrucción al Flujo de salida del ventrículo derecho Aumento de presión en corazón derecho Mezcla sanguínea a nivel Ao por CIV o CIA

Aumento del hematocrito (por bajos niveles de O2): aumenta viscosidad sanguínea. Crisis anoxémicas Hipoflujo pulmonar (circulación preferente por cortocircuito)

Descripción por patología

C.I.V. Cirugía electiva: según sintomatología y tamaño de CIV. - Insuficiencia cardiaca clínica (repercusión hemodinámica): cirugía cardíaca antes de 6 meses. - CIV persistente aumenta riesgo de endocarditis bacteriana

Comunicación Interauricular

Cirugía electiva Comienza sintomatología en edad pre-escolar o escolar Cx cuando existe repercusión hemodinámica. Límite quirúrgico: adolescencia. Correctiva: Cardiocirugía Cateterismo intervencional: cierre con amplatzer

Canal AV - CIA - CIV -Insuficiencia mitral -Insuficiencia tricuspídea O válvula AV común

Cirugía antes de los 6 meses de vida. Tratamiento médico: Diuréticos: Furosemida, espironolactona. Vasodilatadores: captopril Restricción Hídrica Evitar el uso de oxígeno (vasodilatación pulmonar, edema pulmonar).

Cirugía correctora Canal AV

CIANOTICA Tetralogía de Fallot -Cabalgamiento de la Ao -CIV -Estenosis Pulmonar -Hipertrofia de VD

Presiones iguales en ambos Ventrículos. Hipertrofia de VD + estenosis de A.Pulmonar: crisis anoxémicas. Cirugía: a los 3 meses. (Esperar estabilización) Mantener volemia adecuada: balance hídrico neutro o discretamente positivo. Una diarrea es GRAVE!!!! Medicamentos: propanolol para disminuir F.C. No administrar diuréticos.

Coartación Aórtica

Cx correctora CoAo

Atención de Enfermería del paciente cardiópata Examen Físico Estado de conciencia: conectado al medio, irritable, soporoso. Estado nutritivo: grado de desnutrición (diferenciar del edema). Patrón respiratorio: taquipnea, polipnea, retracción.

Tratamiento crisis anoxémica Coloración de la piel: -Palidez: vasoconstricción, anemia -Cianosis: cardiopatía congénita cianótica. Sudoración: signo de insuficiencia cardíaca

Estigmas de genopatía Malformaciones asociadas (SNC, esofágicas, genitourinarias)

Palpación Pulsos periféricos (frecuencia, regularidad, volumen, simetría) Firme en EESS, débil en EEII: CoAo Amplios: DAP, insuficiencia Ao Débiles: shock cardiogénico, ICC

Auscultación Cardiaca: Frecuencia cardiaca Regularidad cardiaca Intensidad y calidad de ruidos cardiacos. Soplos

Examen segmentario Signos de congestión pulmonar: sibilancias, espiración prolongada, estertores finos, derrames pleurales Hepático: aumento de tamaño y consistencia en congestión venosa sistémica retrógrada. Débito urinario: signo indirecto del gasto cardiaco. Edema

Presión Arterial: Controlar en 4 extremidades. PAS EEII no debe ser inferior a 20mmHg a la PAS EESS Saturometría: Menos fidedigna a mayor desaturación (< 80%) Hipoperfusión periférica agrega margen de error.

Exámenes de laboratorio Gases sanguíneos Idealmente arteriales Detectar acidosis tempranamente: siempre es perjudicial. PO2: en C.C. cianótica > 38-40 mmHg PCO2: inferior a 50 mmHg pH: normal (BE: 0) Electrolitos plamáticos: Normalidad optimiza la función (Ca) y previene arritmias (K). Hematocrito: No cianótica: >35% Cianótica: > 40%

Cirugía Pre – operatorio: Exámenes de rutina ECG Ecocardiografía Compensación de cuadros asociados: anemia, hipotiroidismo. Preparación de los padres: mostrar unidad, pabellones, condiciones de reingreso desde pabellón.

Intraoperatorio Circulación extracorpórea: Máquina de reemplazo. Aporta el 100% de la circulación al detener el latido cardiaco (cardioplejia). Permite el trabajo correctivo del cirujano Oxigena la sangre, permite la circulación, termorregulación y regulación del medioambiente celular.

CEC: complicaciones Hemorragia por uso de heparina. Reacción inflamatoria sistémica y debilitamiento de sistema inmune. Falta de irrigación: Cerebro: desde alteración de conciencia hasta daño neurológico severo. Riñón: desde diminución del DU hasta IRC. Hígado: falla hepática Intestino: enterocolitis.

Post operatorio: UCI Ventilación Mecánica (manejo adecuado de presiones) Catéter central, línea arterial, catéter de aurícula Izquierda, catéter en arteria pulmonar. Drenajes: pleural, mediastínico. Cables de marcapaso externo

Monitorización continua. Observar sangramientos Balance hídrico cada una hora, distanciar cada tres horas a las 12 horas post-operatorio. Exámenes al ingreso y según requerimientos. Sonda nasogástrica Sonda folley: importante medir diuresis

Cuidados al alta Continuar con controles médicos. Alimentación: régimen normal, algunas restricciones según patología. Continuar tratamiento medicamentoso: vasodilatadores, diuréticos, antiarrítmicos. Actividad física. Retorno al colegio.