CUIDADOS DEL POSTOPERATORIO Dr. Pablo A. Morató A. Gestión 2014

Post operatorio Complementar las necesidades psicológicas y físicas directamente después de finalizar la intervención.

Objetivos Contribuir a la normalización de funciones cardiovasculares. Aliviar el dolor y otras molestias post operatorias (náuseas, vómitos, distensión abdominal, cambios térmicos, hipo, limitación de movimientos, etc.) Brindar bienestar, confort y apoyo psicológico. Prevenir e identificar precozmente las complicaciones.

Período post-operatorio Inmediato : primeras 24 hrs. Mediato o tardío: desde las 24 hrs en adelante

Procedimiento Valorar al paciente de orden céfalo caudal una vez que hace ingreso a la sala de recuperación y establecer prioridades en su cuidado.

CUIDADOS INMEDIATOS Posición cómoda, decúbito dorsal, cabeza de lado o según indicación médica manteniendo vías aéreas permeables, prevenir bronco aspiración. Aspiración de secreciones. Administración de Oxígeno. Control de signos vitales, cada 30 minutos hasta estabilizar, luego seguir orden médica o rutina de servicio. Realizar Balance Hídrico. Mantener un adecuado volumen de líquidos. Revisar la venoclisis, estado de los vendajes, sangrado, drenajes y cambiarlos según necesidad.

Aliviar el dolor. Promover la orientación perceptual y psicológica. Evitar complicaciones. Revisar y cumplir las órdenes médicas según prioridad. Realizar cambio de posición cada 2 horas y media y de protección de piel, aplicando mecánica corporal. Estimular ejercicios respiratorios para mejorar la capacidad pulmonar.

Nada por vía oral (NPO) hasta recuperar reflejo de deglución y peristaltismo. Estimular la deambulación precoz, brindándole seguridad. Subir cabecera de la cama. Fomentar actividades de auto cuidado, brindar apoyo emocional.

Guías de prevención de tromboembolismo The American College of Chest Physicians: Cirugía general Paciente de bajo riesgo: Deambulación temprana. Paciente de riesgo moderado: Dosis baja de heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, compresión neumática intermitente, medias elásticas. Paciente de alto riesgo: Dosis baja de heparina no fraccionada, dosis alta de heparina de bajo peso molecular.

Paciente Senil Evaluación inicial: Transoperatorio: Considerar enfermedades concomitantes Medicamentos Actividad física habitual Grado de independencia Estado mental Transoperatorio: Evitar hiperextensión del cuello Empleo de anestesia regional o local vs general Controlar la temperatura ambiente. No mantenerlo expuesto

Relación Médico-Paciente Nexo de comunicación entre el cirujano y su paciente. Confianza del paciente: Entendimiento completo de su enfermedad, plan terapéutico y resultados esperados. Interrogatorio detallado. Consentimiento informado.

Prevención de infecciones Profilaxis antimicrobiana Objetivo: Disminuir el efecto nocivo de los microorganismos que pueden contaminar el campo operatorio, antes de establecerse la contaminación bacteriana. Requisitos: Efectivo ante gérmenes habituales Concentraciones efectivas en sangre y en el sitio operatorio.

Administración 30 minutos a una hora antes de la incisión en piel. Mínima toxicidad. Mínima afectación de la flora saprófita. Disponible para administración por la vía deseada. La mejor relación costo-beneficio. Administración 30 minutos a una hora antes de la incisión en piel. Nueva dosis a las 4 horas en cirugías prolongadas o con circulación extracorpórea.

Profilaxis antimicrobiana Cirugía de cabeza y cuello que requiera apertura del tubo digestivo. Cirugía esofágica. Cirugía gastroduodenal. Patología biliar. Resecciones intestinales. Histerectomía. Cirugía que requiere elementos protésicos.

Conclusiones Tratamiento multidisciplinario. Manejo de enfermedades concurrentes desde el preoperatorio. Considerar siempre aspectos psicosociales, económicos, medio hospitalario, y recursos disponibles.

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