Enfermedades relacionadas con el amianto Eduard Monsó Servei de Pneumologia. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona

Classification of asbestos minerals Industrial Use Common Marginal No % of world production 90 - 95 % 5 - 10 %

Chrysotile Crocidolite

Exposición amianto Ocupacional (directa o indirecta). Paraocupacional (familiares trabajadores amianto). Ambiental fuentes naturales amianto (Turquía, Córcega…). vecindad minas o fábricas amianto exposición pasiva interior edificios con amianto. contaminación ambiental.

Canvios en la población de trabajadores expuestos Reducción número trabajadores primarios amianto después de prohibición (manipulación i producción materiales con amianto). Expuestos actuales mayoritariamente utilizadores del producto final (electricistas, lampistas, demolidores,...).

Enfermedades causadas por la inhalación de amianto Asbestosis Enfermedad pleural no maligna derrame pleural placas pleurales engrosamiento pleural difuso Mesotelioma maligno Neoplasia broncopulmonar

Cumulated dose (F/ml x years) Asbestosis Lung Cancer 25 Pleural plaques Mesothelioma 0.5 Latency (years) 15 – 20 30 – 40

Asbestosis Fibrosis pulmonar parecida a FPI (disnea, estertores, acropaquia). Anatomía patológica: fibrosis cuerpos ferruginosos. Rx tórax: opacidades irregulares (ILO s, t, u), predominio inferior. TAC: patrón reticular y apanalamiento. Función pulmonar: transtorno ventilatorio restrictivo con reducción de la transferencia del CO

Efectos sobre la pleura parietal Aparición de placas pleurales Aparición de mesotelioma maligno. Mecanismos de migración de las fibras no bien establecidos.

Placas pleurales Areas circunscritas de fibrosis parietal y diafragmática en la pleura. Mesotelio normal. Sin adherencias (movimiento pulmonar normal) No efecto sobre función pulmonar.

Engrosamiento pleural difuso Fibrosis difusa afectando la pleura visceral. Puede ser una secuela del derrame pleural benigno. Pulmón atrapado, con atelectasias redondas. Función pulmonar con transtorno ventilatorio restrictivo.

Mesotelioma Tumor maligno primario de pleura y peritoneo. Asociado exposición a amianto, anfíboles en un 80%. No relacionado con tabaquismo. Puede ser causado por dosis de amianto respiradas bajas o intermitentes. Período de latencia muy largo (>35 años).

Malignant mesothelioma and asbestos exposure (n = 37)

Neoplasia broncopulmonar Incidencia incrementando en trabajadores amianto. Todos los tipos – Ausencia marcadores específicos. Sinergia con humo tabaco. Riesgo relativo incrementa con exposición acumulada. Asociación con asbestosis?

Cambios en las características de la enfermedad en los países industrializados Incidencia de las formas severas muy sintomáticas decreciente (asbestosis). Mayoría de casos severos por exposiciones muy remotas o muy inhabituales. Mesotelioma y neoplasia broncopulmonar causas principales de muerte en los trabajadores del amianto.

Incident cases of asbestosis (including pleural lesions) and breakdown according to the rate of permanent disability Cases recognized/yr Percentage of disability < 25 % > 75 % 1953 - 1972 6.5 8 % 50.6 % 1972 - 1979 35.5 40.8 % 21 % 1984 - 1985 140 65 % 14.9 % 1996 - 1997 238.5 75 % 9.4 % Source : Occupational Diseases Fund, Brussels, Belgium

Asbestos imports and mesothelioma Peto., Lancet 1995;345:535-539

TAC TAC con mayor especificidad si rx tórax patológica: Excluir otras causas de opacidades irregulares. Diferenciar fibrosis pulmonar de engrosamiento pleural. Diferenciar atelectasia redonda de neoplasia. Diferenciar placas de grasa subpleural. TAC con mayor sensibilidad si rx tórax normal: Para detectar patrón intersticial o imagen pleural. Para detectar nódulos (neoplasia).

Análisis mineralógico Muestras : Tejido pulmonar, BAL, esputo, … Preparación : digestion/incineración, filtrado. Método analítico: Microscopía óptica o electrónica. Marcadores: Cuerpos ferruginosos, fibras amianto. Les analyses minéralogiques peuvent être réalisées de diverses manières selon les capacités et l'équipement des laboratoires. Les échantillons analysés sont principalement les tissus pulmonaires (gold standard) et les LLBA. La matrice organique des échantillons est détruite par digestion ou incinération et les particules sont récupérées sur des membranes filtrantes, qui peuvent ensuite être examinées en MO éventuellement à CPh ou en ME analytique à la recherche de corps asbestosiques ou de fibres. Les corps asbestosiques se forment "in vivo" sur des fibres trop longues pour être entièrement phagocytées par les macrophages alvéolaires. Ils les recouvrent alors d'une gaine de ferroprotéines qui est souvent segmentée et épaissie aux extrémités. La microscopie électronique permet d'accéder à l'ensemble de la gamme granulométrique, même les fibres les plus fines. Le spectromètre de RX en dispersion d'énergie couplé au microscope, permet de déterminer la composition chimique des fibres en quelques secondes.

Eur Resp J 1998;11:1416 -1426 ( ERS Working Group) Nivel referencia <1 cuerpo ferruginoso/mL BAL (M óptico). <1000 cuerpos ferruginoso/g tejido seco (M óptico). <1x106 fibras amfíboles/g tejido seco (M electrónico). Eur Resp J 1998;11:1416 -1426 ( ERS Working Group)

Cuerpos ferruginosos en BAL Marcador exposición (retención). Amfíboles > Crisotilo. Correlación con cuerpos en tejido. asbestosis > enfermedad pleural.

ABs in BALF vs ABs in Lung Tissue

AB in BALF and diseases De Vuyst. ARRD 1987;136:1219.

Análisis mineralógico Diagnóstico asbestosis. Neoplasia broncopulmonar ocupacional. Exposición previamente no conocida. Diferenciación enfermedad ocupacional y ambiental. No prueba enfermedad, sino exposición

Exposición ambiental a tremolita (Turquía, Grecia, Córcega,…) Uso doméstico: mineral rico en amianto (encalado) agricultura suelos contaminados. Exposición inicio en nacimiento y contínua. Análisis mineralógico contenidos como ocupacionales. Tremolita causa todas enfermedades amianto. Diagnóstico difícil si emigración.

? ANTHOPHYLLITE ANTHOPHYLLITE + TREMOLITE TREMOLITE ERIONITE

Exposición doméstica en Turquía En Turquie, à Chypre, en Grèce et en Nouvelle-Calédonie, les villageois utilisent des matériaux récoltés à partir d'affleurements riches en asbeste pour des applications domestique. Ces matériaux servent notamment à fabriquer un enduit pour le badigeonage des maisons. Vue en MEB montrant que cet enduit est composé presque exclusivement de fibres. Entre autres applications on rapporte aussi leur utilisation comme substitut au talc pour bébés, dentifrice, pour la filtration des vins et jus de fruits..

¿Qué tienen todas las enfermedades causadas por el amianto en común? Latencia prolongada. Riesgo persistente. Riesgo dependiente de exposición acumulada. Ausencia de tratamiento curativo (excepto para neoplasia broncopulmonar inicial).