INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Introducción La piel esta colonizada por microorganismos con el potencial de invadir y causar infecciones Los mas importantes son el Estreptococo B hemolítico grupo A y S aureus Cualquier edad (fx predisponentes) Episodio único o recurrente; leve y autolimitado o severo y progresivo Torok ME et al Medicine 2014; 41:709-716

Definiciones No complicadas Complicadas Celulitis Foliculitis Forunculosis Absceso simple Infecciones herida quirúrgica No complicadas Absceso complicado Quemaduras infectadas Ulceras Infecciones en DM Infecciones profundas Complicadas No complicdas aquellas que responden a un solo antibiotico o drenaje quirurgico y laa complicadas aquellas que invlucrean el espacio rpfundo y requieren manejo qx extenso o en presencia de enfermedad subyacente que complica la respuesta a tratamiento.- Par la mayoria de las infecciones complicadas es necesario la terapia empirica horas-dias antes del cultivo y sensuibilidad esto de acuerdo a los patogenos involucrados en el episodio infeccioso. Addison K. et al. Surg Clin N Am 2009;89:403-420

No necrotizante La mayoría leve-moderada 26-47% 8.6-14.8% 4.9-16% 3.5-13% 1.3-3.9% SENTRY 5837 patogenos en 50 cultivos consecutivos de pac hospitaliados. Incluye unicamente infecciones complicadas por lo que, no representa la frecuenic total de streptococo beta hemolitico en STI porque la celulitis superficial puede no requerir hospitaliacion y es dificil obtener cultivos adecuados. En 2001 los mas frec aislados fueron Enterococo spp, staph cuag neg, e coli, p aeruginosa. Streptococo solo 1-2%. Addison K. et al. Surg Clin N Am 2009;89:403-420

Clasificación Tipo I Al menos un agente anaerobio en combinación con estreptococo y miembros de Enterobacterias Tipo II Infección por estreptococo grupo A u otro solo o en combinación con S aureus (más común)

Probabilidad de Fascitis Necrotizante LRINEC LNIREC Variable Puntos Leucocitos <15 15-25 1 >25 2 Hb >13.5 11-13.5 <11 PCR >150mg/dl 4 Na <135 Cr >2.5 Glc >180 LNIREC >6 VPP 92% VPN 96% Probabilidad de Fascitis Necrotizante Categoria de riesgo Puntaje Probabilidad Baja <5 <50% Intermedio 6 a 7 50-75% Alto >8 >75% Addison K. et al. Surg Clin N Am 2009;89:403-420

Tratamiento quirúrgico Piedra angular: intervención qx. Tiempo de desbridamiento predictores de sobrevida (<24h) Reducción mortalidad a <10% Evaluar: extensión de resección, espesor total vs excision fascial en fascitis necrotizante, examinación de heridas en serie y desbridamiento Reevaluación en 24h -- 3-4 proc/pac No existen definicion adecuada de terapia inadecuada o retrasada habitualmente mayor mortalidad a mas de 24h de manejo. Reevlaucion para adecuacion de describamiento y epdida de progresion La extension de reseccion se regiere en el juicio clinico y la apariencia de tejidos afectados. La capacidad de separar la fscia facilmente de hejido normla circundante sugiere compromiso comn infeccion. Ára piel, grada y musculo la falta de inflamaacion y purulencia y la presencia de angrado normal en la linea de incision se utiliza comunmente para determinar la adecuacion y desbridamiento. El musculo debe demostrar contracctilidad. Si hay comprimiso de tejido circundante es necesatia la excision completa Addison K. et al. Surg Clin N Am 2009;89:403-420