Creación de la Biblioteca GuíaSalud Madrid, 27 de Noviembre de 2008 Esteban de Manuel Keenoy

Í ndice ¿Por qué? GuíaSalud –Estructura organizativa –Misión y objetivos Servicios y productos –Guías de Práctica Clínica –Otros Productos MBE (OPBE) –Cursos y Talleres –Portal GuíaSalud (

Por qu é INPUT Personas Presión asistencial Tiempo de consulta Incertidumbre VPM Sobrecarga inf. OUTPUT Ayuda para la toma de decisiones basadas en la evidencia científica Paciente: más sano mejor información y capacidad de elección Profesionales sanitarios: > calidad de las decisiones clínicas Sistemas sanitarios: > eficiencia global y sus servicios

Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, Ridao M, Rivas F, Atienza Merino G y Grupo VPM-SNS. Variaciones en hospitalizaciones pediátricas por procedimientos quirúrgicos y diagnósticos seleccionados. Atlas Var Pract Med Sist Nac Salud. 2006; 2 (1): Variabilidad en las tasas estandarizadas de intervenciones o ingresos hospitalarios según área de residencia salud. Variabilidad en la pr á ctica cl í nica

Figura 5. Razones de incidencia estandarizada en las hospitalizaciones de agudos por condiciones de salud mental. En verde se representan las áreas sanitarias con una tasa de hospitalizaciones, estadísticamente mayor de lo esperado para su estructura demográfica. En morado, las áreas con tasa de hospitalizaciones en centros de agudos, estadísticamente menor de lo esperado para su estructura demográfica.

Volumen de informaci ó n Incremento de citas en Medline Incremento de búsquedas (en millones) en Medline

1. Elaboración de GPC: – Agencias de Evaluación de Tecnologías. – Gobiernos autonómicos. – Sociedades científicas. – Grupos de profesionales. 2. Investigación en GPC: – Proyecto REDeguias Iniciativas en Espa ñ a

2002 surgió: Un proyecto conjunto del SNS que favorezca el uso de GPC por parte de los profesionales Iniciativas en Espa ñ a

Cantabria, Febrero 2007 Consejo Ejecutivo Seguir contando con GPC (en número y de buena calidad) y difundiéndolas Producir GPC en el SNS Favorecer la implementación y evaluación del impacto de dichas GPC Ofertar Otros Productos Basados en la Evidencia (OPBE) Necesidad

Estrategia 4. Inequidades en salud Desigualdades de género GPC Estrategia 6. Soporte a las decisiones clínicas y gestión desde Estrategia 9. Elaboración de guías de práctica clínica. Estrategia 10. Biblioteca GuíaSalud Agencias de Evaluación Sociedades Científicas Otros actores interesados

Entorno. Otras instituciones de referencia en GPC NGC: GPC y otros documentos NICE: Líneas: 1)Salud pública 2)Evaluación de tecnologías 3)GPC NZGG: Elaboración e implementación de GPC SIGN: Elaboración y difusión de GPC. G-I-N: Aspectos metodológicos y herramientas.

GuíaSalud BiGS Plan GPC SNS Evoluci ó n

¿Qué es GuíaSalud? Un organismo del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el que participan las 17 Comunidades Autonómas para promover la elaboración y uso de Guías de Práctica Clínica (GPC) y otras herramientas y productos basados en la evidencia científica

ÁREAS DE TRABAJO Secretaría I+CS Consejo Ejecutivo Consejo Consultivo Comité Científico Programa Elaboración de GPC Programa Elaboración otros Productos MBE Programa Implementación Programa Difusión y Capacitación Programa Investigación ÓRGANO DE DIRECCIÓN Y GESTIÓN Consejo interterritorial Estructura organizativa Red de Colaboradores

Misión Potenciar la oferta de recursos, servicios y productos basados en la evidencia científica para apoyar la toma de decisión de los profesionales y de los pacientes en el Sistema Nacional de Salud (SNS), así como impulsar la creación de redes de colaboradores y la cooperación entre entidades relacionadas con las GPC y la Medicina Basada en la Evidencia (MBE).

Objetivos Promover la elaboración, adaptación y actualización de Guías de Práctica Clínica (GPC) Facilitar el acceso de GPC y OPBE. Favorecer la implementación y utilización de las GPC. Promover la formación para la elaboración, implementación y evaluación del impacto de las GPC. Promover la Investigación en el ámbito de las GPC.

Servicios/Productos Guías de Práctica Clínica- GPC Otros Productos MBE (OPBE) Cursos y TalleresPortal GuíaSalud

Servicios/Productos Guías de Práctica Clínica- GPC Otros Productos MBE (OPBE) Cursos y TalleresPortal GuíaSalud

En el Catálogo de GPC están disponibles las guías que cumplen los seis criterios de inclusión de GuíaSalud. Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC Catálogo de GPC en el SNS Los profesionales sanitarios pueden acceder al listado de condiciones clínicas que agrupa a las GPC incluidas en GuíaSalud a través del Portal.

Resultado de la valoración de GPC 24 de noviembre de 2008 (n = 400) GPCs incluidas: 61 Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC Catálogo de GPC en el SNS

Cumplimiento Criterios de Inclusi ó n (n = 400) Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC Catálogo de GPC en el SNS

N = 315 GPC incluidas = 18 N = 85 GPC incluidas = 43 Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC Catálogo de GPC en el SNS

Cumplimiento de criterios Año 2004 ó antesAño 2005 ó después N = 85 GPC incluidas = 43 N = 315 GPC incluidas = 18 Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC Catálogo de GPC en el SNS

GPC Valoradas en 2004 ó antes (n = 315) GPCs incluidas: 18 GPC Valoradas en 2005 ó después (n = 85) GPCs incluidas: 43 Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC Catálogo de GPC en el SNS

Cumplimiento de criterios Año 2004 ó antesAño 2005 ó después Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC Catálogo de GPC en el SNS

Año 2004 ó antes Año 2005 ó después Cumplimiento de criterios Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC Catálogo de GPC en el SNS

Proporcionar orientaciones, sugerencias y los medios técnicos oportunos, sobre todo de tipo metodológico, para apoyar a entidades y grupos interesados en la elaboración, adaptación, actualización e implementación de GPC y OPBE Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC Asesoría y apoyo técnico

Elaboración/ Implementación Sociedad Española de Nefrología Pediátrica. GPC del manejo del Reflujo Vésico-ureteral primario Cantabria Implementación de la GPC sobre HTA GPC prevención y tratamiento antitrombótico 21 SSCC Valoración Oncoguías de pulmón, mama y cáncer colo-rectal Sociedad Española de Oncología Médica Metodología desarrollo GPC sobre contracepción Sociedad Española de Contracepción Revisión externa metodológica. GPC actuación ante el juego patológico. GPC del tabaco. Junta de Andalucía Elaboración GPC para la atención al Trastorno Bipolar en el SNS. Asociación Española de Neuropsiquiatría. Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC Asesoría y apoyo técnico

Elaboración Actualización (en proceso de elaboración) Implementación (en proceso de elaboración) Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC Manuales Formato papel y electrónicos

Y sus versiones en Formato electrónico Gu í as de Pr á ctica Cl í nica- GPC GPC Plan de difusión Herramienta de priorización para la selección de temas de GPC Herramienta de elaboración

Servicios/Productos Guías de Práctica Clínica- GPC Otros Productos MBE (OPBE) Cursos y TalleresPortal GuíaSalud

Programa OPBE - PROPÓSITO  Aumentar el tipo y el número de otros productos MBE para mejorar la oferta.  Facilitar acceso a una gama más amplia de recursos que apoyen la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia.

Programa OPBE Para la elaboraci ó n de otros productos MBE, se precisar á : Definir tipos de productos (preguntas clínicas, protocolos, procesos, etc.) y versiones de presentación. Comisionar la elaboración de productos MBE Dar soporte metodológico al desarrollo de los diferentes productos. Elaborar un catálogo de otros productos MBE.

Documentos breves elaborados para ayudar al clínico a tomar decisiones en situaciones concretas, a partir de una pregunta bien definida y siguiendo una sistemática preestablecida que incluya la valoración crítica de la evidencia disponible. Otros Productos MBE (OPBE) PREGUNTAS CL Í NICAS Definici ó n

Paciente ingresado con una vía periférica ¿el lavado de la vía con suero salino tras la infusión de medicación, previene la aparición de flebitis? Time to Outcome CEREERRRRARR NNT (NNH si es negativo) IC 95% Obstrucción y tromboflebitis 5 días % % Confidence Intervals:-159% to -16% to to -4 Obstrucción 5 días % % Confidence Intervals:-142% to 25% to Tromboflebitis 5 días % % Confidence Intervals:-356% to 6% to CONTENIDOS Referencia bibliográfica Estrategia de búsqueda Características del estudio Resultados Comentarios Otros Por cada 7 pacientes que utilicemos el lavado con suero fisiológico tras la infusión de medicación obtendremos una flebitis y una obstrucción de la vía (NNH 7 IC95% ) por lo que en un inicio no es recomendable realizar esta técnica Fuente: Medicina Basada en la Evidencia en Gipuzkoa. Hospital Donostia. Otros Productos MBE (OPBE) PREGUNTAS CLÍNICAS Ejemplo

Lactante sano ¿adelantar la introducción del gluten a los 4 meses de edad frente a los 6 meses, afecta al desarrollo posterior de enfermedad celíaca? CONTENIDOS Referencia bibliográfica Estrategia de búsqueda Características del estudio Resultados Comentarios Otros La introducción temprana (4 meses de edad) y a pequeñas cantidades de gluten mientras se mantiene la lactancia materna, se asocia de una reducción de la prevalencia de enfermedad celíaca FactorTiempo RARRROR Gluten a los 4 meses. Screening Celíaca 2.5 años de edad -0,568 % -0,49 a ,56 0,19 a ,56 0,187 a 1.68 Gluten a los 4 meses. Celíaca sintomática -0,429 % -1,9 a 1 0,41 0,055 a 3,077 0,41 0,054 a 3,115 Desenlace NO Desenlace Con Sin Desenlace NO Desenlace Con Sin Fuente: Medicina Basada en la Evidencia en Gipuzkoa. Hospital Donostia. Otros Productos MBE (OPBE) PREGUNTAS CLÍNICAS Ejemplo

1.Las preguntas clínicas deben haber sido elaboradas con la finalidad de ayudar al clínico a tomar decisiones en situaciones concretas. 2.Las preguntas deben haber sido producidas en España; en cualquiera de las lenguas oficiales del Estado; por instituciones públicas o privadas, sociedades profesionales, paneles de expertos e incluso grupos profesionales; en el ámbito estatal, regional, territorial o local. Las producidas fuera de España se admitirán también si han sido traducidas y/o avaladas por cualquiera de las instituciones o grupos citados previamente. 3.En las preguntas debe constar la fecha de su elaboración y/o revisión. Desde la fecha de elaboración y/o revisión no deben haber transcurrido más de 5 años. 4.Los datos de los autores -nombre, institución, datos de contacto- (4a), y la declaración de conflicto de intereses (4b), deben aparecer de forma clara. 5.La pregunta debe estar formulada en formato PICO (5a), y deben estar descritas los periodos de búsqueda y las fuentes utilizadas (5b) 6.La respuesta debe estar ligada a la bibliografía, de forma que puedan identificarse los estudios que la sustentan. Criterios de inclusión de preguntas clínicas Otros Productos MBE (OPBE)

1.Ayuda a la toma de decisiones 2.Elaboradas en España o con respaldo español 3.Elaboración / revisión (5 años) 4.Autoría (4a), declaración de intereses (4b) 5.Formato PICO (5a), periodos de búsqueda y fuentes utilizadas (5b) 6.Evidencia científica identificada Criterios de inclusión de preguntas clínicas

Bases de datos de CATs españolas analizadas con los criterios de inclusión de GS-B 1Preguntas clínicas (Fisterra) 2Perlas Cochrane 3CATs (Hospital de Donostia) 4Preevid (Preguntas Clínicas Basadas en la Evidencia-MurciaSalud) 5CATs (Sociedad Valenciana Medicina Familiar y Comunitaria) 6CATs (Nefrología Basada en la Evidencia) 7CATs (MBE Neumología) 8Pediatría BE (Asociación Española de Pediatría)

Valoración de webs en inglés que contienen preguntas clínicas CALIDAD DE LA INFORMACI Ó N 1. Qu é es, cu á l es la misi ó n del sitio web 2. Autor í a 2.1. Nombre de la instituci ó n 2.2. Logo de la instituci ó n 2.3. Identificaci ó n (qui é nes somos) 2.4. Informaci ó n de contacto 2.5. Independencia (declaran ser independientes) 3. Certificaci ó n (HonCode o similares) 4. Actualizaci ó n (indican ú ltima fecha de actualizaci ó n) 5. Existe mecanismo de consulta 6. Exenci ó n de responsabilidad (la declaran) 7. Enlaces externos funcionales 8. No existe contenido de pago/ Inscripci ó n es gratuita 9. Presentan contenido por perfiles CALIDAD FORMAL 10. Accesibilidad (existe este apartado) 11. Usabilidad Motor interno de b ú squeda Mapa del sitio P á gina de ayuda Breadcrumb 12. Buena rapidez de carga 13. Legibilidad del texto 14. Facilidad de la URL Se han analizado 39 páginas Web en lengua inglesa que tiene preguntas clínicas Otros Productos MBE (OPBE)

Resultados Webs que obtienen más de un 60% en la valoración Se han analizado 39 bases de datos Otros Productos MBE (OPBE)

1.1. Herramienta de Elaboración de OPBE 1.2. Elaboración de documentación: Preguntas Clínicas Protocolos Vías Clínicas Sesiones Clínicas Procesos Asistenciales “De novo” o a partir de GPC Otros Productos MBE (OPBE)

Servicios/Productos Guías de Práctica Clínica- GPC Otros Productos MBE (OPBE) Cursos y TalleresPortal GuíaSalud

Las acciones de formación se plantean en dos niveles: a) Actividades formativas de nivel básico. Para dar a conocer las GPC b) Actividades formativas de nivel avanzado. Para e laboradores de GPC: Diseño y evaluación (taller AGREE) Formulación de pregunta PICO Búsqueda y selección de la evidencia Lectura crítica Formulación de recomendaciones Talleres GRADE Actividades realizadas Cursos/talleres: 97 - Participantes: 1994 Cursos y Talleres

Itinerarios: Básica para GPC y MBE Avanzada para GPC y MBE Experta para GPC y MBE Perfiles (competencias finales) Elaboradores de GPC Elaboración OPBE Elaboración RRSS y ETTSS Formador/-a para la MBE Formación Presencial “On line” (

Servicios/Productos Guías de Práctica Clínica- GPC Otros Productos MBE (OPBE) Cursos y TalleresPortal GuíaSalud

Portal GuíaSalud [

Herramientas para el desarrollo de productos Integrar (ser útil) a todos los participantes Crear un fuente de consulta Experiencia de usuario Portal GuíaSalud Capacitar: Uso del portal MBE Difundir + Dinamizar Participar Web 2.0 Gestión del conocimiento

Dos bloques de Productos: a)Manuales Metodológicos. b)GPC.

Pendiente de Publicar Participación de las diferentes AETS en la elaboración de GPC

Acceso a las GPC del Programa

Las GPC

BreadCrumb Formatos: Papel y Electrónico. Formato Electrónico: todas sus versiones.

Versión Completa en formato electrónico: Información tanto clínica como metodológica, como de calidad (instrumento Agree). Áreas detectadas donde falta conocimiento Elementos de ayuda en la navegación Descargas de PDF

Apartado de la versión Completa en formato electrónico: BreadCrumb Acceso rápido al resto de versiones y otra información de interés. Descarga PDF del APARTADO y de la GPC Menú Izquierda: permite ir a cualquier apartado de la GPC, pero muestra desplegado los subapartados del apartado en el que está el usuario. Se presenta las preguntas y la información del apartado.

Versión Resumida en formato electrónico: En formato electrónico, estructura similar. Orientada a un perfil clínico: capítulos más sintéticos, acceso rápido a Preguntas y Recomendaciones (apoyar las decisiones).

Muestra las preguntas y, en el menú izquierdo, las recomendaciones para cada apartado Versión Resumida en formato electrónico:

Acceso rápido a las recomendaciones en cada subapartado. Índice la GPC (cambia su lugar con respecto a otras versiones) Versión Resumida en formato electrónico:

En todas las versiones en formato electrónico, se proporciona el acceso a la bibliografía disponible a través de web

Información para Pacientes en formato electrónico: Es un espacio para pacientes: desde todas las GPC se da acceso, pero la información mostrada es de todas ellas y dirigida a pacientes. Por cada GPC hay un índice que se muestra desplegado dependiendo de la GPC desde la que es llamado.

Objetivo: proporcionar acceso mucho más rápido a información de apoyo a la decisión desde distintos puntos de vista. Consulta Rápida en formato electrónico:

Incluida la versión PDA

Versión PDA:

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