CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente Anestesiología U de A
PESO CORPORAL Y COMPOSICIÓN 17% peso inicial (aprox 12 kg) Útero 1 kg Líquido amniótico 1 kg Feto y placenta 4 kg Volumen sanguíneo y líquido intersticial 2 kg Depósitos de nuevas proteínas y grasa 4 kg Primer trimestre 1-2 kg Segundo y tercer trimestre 5-6 kg Obesidad aumenta el riesgo durante la gestación
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN Hipertrofia cardiaca: Insuficiencia pulmonar y tricuspídea Aumento de la volemia Aumento de la velocidad y la fuerza de contracción S1 acentuado Puede haber S3 y S4 sin ser patológicos Desplazamiento del PMI hacia la izquierda Soplo sistólico grado II beningno EKG: taquicardia, PR y QT corto, ST deprimido, onda T invertida
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN Gasto cardiaco ↑50%5 sem Volumen latido ↑25%5-8 sem Frecuencia cardiaca ↑25%4-5 sem RVS↓20% FE y LVEDVAumentan LVESV, LVSWI, PCWP, PADP, PVC No cambian Mayor perfusión uterina (50 vs ml/min), renal, en piel y en extremidades Flujo plasmático renal > sem, <al término
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN La presión arterial aumenta con la edad de la materna y en nulíparas Descenso de las cifras tensionales en la mitad del embarazo Disminución de la RVS Lecho vascular de baja resistencia Vasodilatación causada por prostaciclinas, estrógenos y progesterona
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN Compresión aortocava Depende de la posición y la edad gestacional Completa al final del embarazo y en supino Circulación colateral: Venas vertebrales, paravertebrales y epidurales Desde la semana Se disminuye cuando se encaja la cabeza Caída del 10-20% del GC y SV Síndrome de hipotensión supina
SISTEMA RESPIRATORIO Aumento del diámetro AP y transverso Relajación de los ligamentos intercostales Elevación del diafragma Congestión capilar en la laringe y nasal Cambio de la voz Epistaxis Edema mucosa nasal
SISTEMA RESPIRATORIO Excursión diafragmáticaAumentada Excursión caja torácicaDisminuida Resistencia pulmonarDisminuida VEF1 Sin cambios VEF1/CVFSin cambios Curva flujo volumen Sin cambios Capacidad de cierreSin cambios
SISTEMA RESPIRATORIO VOLUMENES VRI+5% VT+45% VRE-25% VR-15% CAPACIDADES CI+15% CRF-20% CV Sin cambios CPT-5% ESPACIO MUERTO +45% FRSin cambios VM+45% VA+45%
SISTEMA RESPIRATORIO DISNEA Movimiento respiratorio Trabajo respiratorio Aumento del volumen sanguíneo Anemia Congestión nasal
SUEÑO Insomnio y somnolencia diurna “Trastorno del sueño asociado al embarazo Progesterona y cortisol Menos sueño REM en el primer y tercer trimestre Ronquido Síndrome de las piernas inquietas
HEMATOLÓGICO Anemia fisiológica del embarazo Mucho mayor en embarazos gemelares Disminución de la viscocidad que mejora el flujo placentario Aumento de la concentración de estrógenos y progesterona hasta 100 veces Progesterona > actividad eje RAA, progesterona Aumento de la eritropoyetina
HEMATOLÓGICO Estado de coagulacipon intravascular acelerada pero compensada Trombocitopenia gestacional (< plaq)
SISTEMA INMUNE Aumento del conteo de leucocitos 6000 a >PMN y formas inmaduras <linfocitos, eosinófilos, basófilos durante el trabajo de parto primer dia postparto Normal a las 6 semanas postparto Función PMN disminuida Aumento CD4 en útero
SISTEMA GASTROINTESTINAL Desplazamiento del estómago Segmento del esófago intraabdominal+progesterona=disminución tono esfínter esofágico inferior 30-50% RGE Mejora 1-4 sem postparto Vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos no está alterado durante el embarazo pero sí en el parto Peristaltismo esofágico e intestinal está lento 40% Constipación. Primer y segundo trimestre
SISTEMA GASTROINTESTINAL Enzimas hepáticas aumentadas Estasis biliar y aumento de la secreción de bilis Colecistectomia 1:1600-1:10000
RENAL Aumento del tamaño 30% Dilatación en el sistema colector 80% Hidronefrosis en la mitad del embarazo Aumento del FSR y TFG (Normal 3 meses postarto) Aumento en la depuración de creatinina Aumento excresión proteínas, glucosa albúmina (<300 mg)
ENDOCRINO Tiroides aumenta 50-70% Hiperplasia folicular Aumento de la vascularidad T4-T3 libre iguales Glicemia sin cambios en general Resistentes a la insulina (lactogeno placentario) Aumento cortisol y CBG
MUSCULOESQUELETICO
SISTEMA NERVIOSO Analgesia inducida por el embarazo Aumento de endorfinas y encefalinas Menor CAM, menor cantidad de anestésicos locales( alteraciones en la sensibilidad del nervio) Dependencia del SNA para mantener estabilidad hemodinámica especialmente al término Retorna a las horas