REUNIÓN DE CONSULTA TÉCNICA: “Análisis de la situación del Dengue en la Región Suramericana y rol de los Institutos Nacionales de Salud” COLOMBIA

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE EN COLOMBIA Jairo A. Méndez R. Grupo de Virología Subdirección Red Nacional de Laboratorios Instituto Nacional de Salud COLOMBIA

Situación epidemiológica del dengue Proporción del territorio afectado por el dengue: Proporción del territorio con presencia del vector: Incidencia de casos graves: Tasa de mortalidad: Serotipos circulantes en el país:

Fuente: SIVIGILA - INS Reingreso serotipo 3 Reingreso serotipo 2 Circulación de los 4 serotipos PERIODO INTEREPIDEMICO Fuente: SIVIGILA - INS

COMPARATIVO 2009 - 2010 Fuente: SIVIGILA – INS,

SITUACION A SEMANA EPIDEMIOLOGICA 24 DE 2010 < 50 50 - 100 > 100 - 200 > 200 - 999 > 1000 Fuente: SIVIGILA – INS,

SITUACION A SEMANA EPIDEMIOLOGICA 52 DE 2010 < 50 50 - 100 > 100 - 200 > 200 - 999 > 1000 Fuente: SIVIGILA – INS,

Distribución del mosquito Aedes aegypti 2010 Fuente: Unidades de Entomología Departamentales del País, Laboratorio de Entomología RNL INS; Ministerio de la Protección Social

Distribución actual de casos, Colombia Fuente: Grupo Virología-INS Vaupés Amazonas

CASOS A SEMANA 52 DE 2010 DENGUE: 147.670 DENGUE GRAVE: 9.482 DENGUE TOTAL: 157.152 MUERTES: 217 LETALIDAD: 2.28%

Letalidad por departamentos, 2010 Confirmado En estudio Total Letalidad ANTIOQUIA 19 3.68 ARAUCA 3 3.66 BARRANQUILLA 4 8.89 BOLIVAR 8.11 CALDAS 23.08 CAQUETA 7 8.75 CARTAGENA 2 5.26 CASANARE 2.16 CAUCA 3.03 CESAR 14 7.11 CHOCO 1 4.76 CORDOBA 7.32 CUNDINAMARCA 1.68 HUILA 12 13 0.98 LA GUAJIRA 1.39 MAGDALENA 6.45 META 2.90 NARIÑO 60.00 NORTE SANTANDER 11 6 17 1.29 PUTUMAYO 6.82 QUINDIO 24.00 RISARALDA 9 2.05 SANTA MARTA SANTANDER 15 0.63 SUCRE 5 15.15 TOLIMA 16 18 4.69 VALLE 28 32 1.82 Total general 217 23 240 2.28 Fuente: SIVIGILA – INS,

Comportamiento de la notificación de Dengue semana 49/2010 a semana 11/2011 Fuente: Sivigila grupo XXXXXXXX Corte: 25 de Marzo de 2011 Esta información está sujeta a cambios de acuerdo a la oportunidad de notificación y ajuste de casos por parte de las E.T.

Vigilancia Virológica de Dengue Colombia 2004-2005 Positividad = 9.1% 2005 n = 64 (876) Positividad = 7.3% Fuente: Virología-SRNL

Laboratorio de Dengue

CASOS A SEMANA 11 DE 2011 DENGUE: 7554 DENGUE GRAVE: 409 DENGUE TOTAL: 7963 MUERTES: 52 LETALIDAD: 5.6% Fuente: SIVIGILA – INS,

MUERTES POR DENGUE 35% en menores de 14 años 28% muertes es < 1 año (10%). 14% en mayores de 65 años. 2% muerte materna 44% género femenino y 56% masculino

PRINCIPALES PROBLEMAS DETECTADOS Deficiencias del RRHH No se piensa en dengue como Idx. En áreas endémicas. Diagnóstico clínico inoportuno No se hace estratificación de riesgo según se menciona en la guía. Falta de claridad en la fisiopatología del dengue Identificación tardía de signos de alarma No identificación de grupos de riesgo

PRINCIPALES PROBLEMAS DETECTADOS El personal de salud no asiste a las capacitaciones Falta de interés por las guías nacionales No hay percepción de riesgo por parte del personal de salud Desconocimiento de manejo de líquidos endovenosos en el paciente con dengue. (Exceso o Poco aporte) Falta de seguimiento del paciente con dengue

Situación epidemiológica del dengue Principales estrategias de control implementadas Control vectorial Campañas de educación Generación de guías de atención

Rol del INS Sistema de vigilancia del dengue

Procesos Operativos de la Vigilancia Flujo de Información. Recopilación de Datos. Notificación. Análisis de los Datos. Indicadores de Vigilancia. Difusión de Información.

Flujo de Información Individual Semanal Individual semanal Individual Ámbito Internacional Individual Semanal Ámbito Nacional Ámbito Departamental Individual semanal Individual semanal Ámbito Municipal UPGD

Análisis de los Datos Diagnóstico de la situación del dengue Establecer endemicidad del dengue, y en tal caso, el (los) serotipo(s) Situación del vector y establecer las zonas con mayor potencial epidémico. (índices de infestación de Aedes aegypti)

Análisis de los Datos La información debe analizarse semanalmente variables de persona, tiempo y lugar. Estableciendo relaciones con la información de la vigilancia entomológica (índices aédicos como los de casa, depósito y Breteau, caracterización de los criaderos, entre otros). Distribución de los factores de riesgo existentes (sistema de abastecimiento de agua, recolección de inservibles, densidad poblacional, patrones de asentamiento, entre otros).

MEDIDAS DE CONTROL SOBRE CASOS Y CONTACTOS Uso toldillo Signos de alarma Actividades de control vectorial

MEDIDAS DE CONTROL VECTORIAL Ordenamiento del ambiente cada vez que la población identifique factores de riesgo. Aplicación de larvicidas en los recipientes que no se pueden eliminar, cubrir, rellenar o tratar de algún otro modo. Para el control del empleo de insecticidas está destinado a erradicar una epidemia de dengue en curso o a impedir que ocurra una inminente; Destrucción rápida y masiva de Aedes aegypti. Actividades Educativas: inducir cambios culturales en la población y su información deberá utilizarse para evaluar el impacto de las acciones desarrolladas

MEDIDAS DE VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA “Permiten conocer la dinámica de los vectores en área” La situación vectorial y con base en ella se establecerán los lineamientos para el control selectivo de vectores. El levantamiento de índices aédicos en zonas endémicas (índice de casa, índice de recipiente, índice de Breteau) se debe realizar como mínimo cada tres meses Con ésta información y con la caracterización de los tipos de criaderos, se debe mapear y estratificar el riesgo para la priorización y evaluación de acciones de control

Rol del INS Métodos de laboratorio disponibles en el país Virológicos: Aislamiento viral en cultivo, RT-PCR, Detección en tejidos Serológicos: MAC-ELISA, UM-ELISA, ELISA-IgG,HI* Pruebas rápidas**: NS1 / IgM /IgG Disponibilidad de kits comerciales y/o in house

Rol del INS Vigilancia de la resistencia a los insecticidas

Fuente: Grupo de Entomología - Red Nacional de Laboratorios, 2010-2011 El Componente de la Vigilancia Entomológica: Vigilancia de la resistencia a los insecticidas Actividades Resultados Capacitación Capacitación a los entomólogos departamentales en metodologías de evaluación de la susceptibilidad a insecticidas (OMS larvas y adultos, CDC botellas impregnadas) y residualidad en toldillos insecticidas de larga duración: Departamentos Priorizados (16): Antioquia, San Andrés, Atlántico, Bolívar, Cauca, Choco, Córdoba, Magdalena, Nariño, Sucre, Valle, Norte de Santander, Arauca, Cesar, Vichada, Barranquilla. Departamentos no Priorizados (12): Meta, Huila, Caquetá, Tolima, Guaviare, Putumayo, Vaupés, Guainía, Risaralda, Caldas, Quindío y Amazonas. Técnicos capacitados: Cauca, Valle, Córdoba, Antioquia y Choco. Suministro de Dosis Diagnostica y Papeles Impregnados con Insecticida (Dengue y Malaria) Envío de Dosis Diagnostica a Departamentos: Departamentos Priorizados (9): Atlántico, Choco, Córdoba, Nariño, Sucre, Valle, Vichada, Cesar, Norte de Santander y Arauca Departamentos no Priorizados (4): Amazonas, Santander, Meta y Huila. Evaluación Externa del Desempeño 2010 Se recopilo información por parte de los entomólogos de los departamentos así: Resultados de susceptibilidad a temefos, utilizado en el control del vector del dengue y sus recomendaciones. Alternativas de control empleadas al control larval teniendo en cuenta la perdida de susceptibilidad del 70% de las poblaciones evaluadas en el país al temefos Resultados de insecticidas adulticidas utilizados como control del vector del dengue y sus respectivas recomendaciones. Departamentos Priorizados (14): Antioquia, San Andrés, Atlántico, Cauca, Choco, Córdoba, Nariño, Sucre, Valle, Norte de Santander, Arauca, Cesar, Vichada. Departamentos no Priorizados (10): Boyacá, Caldas, Caquetá, Casanare, Cundinamarca, Guainía, Huila, Meta, Quindío y Risaralda. Fuente: Grupo de Entomología - Red Nacional de Laboratorios, 2010-2011

Fuente: Grupo de Entomología - Red Nacional de Laboratorios, 2010 El Componente de la Vigilancia Entomológica: Vigilancia de la resistencia a los insecticidas Departamento Localidades evaluadas para vector del dengue – 2010 Atlántico Poblaciones evaluadas 2010. 1)Puerto Colombia, 2) Soledad, 3) Baranoa 4)Malambo 5) Juan de Acosta. 6) Baranoa 6) Malambo 7) Galapa. Insecticidas evaluados: Deltametrina, lambdacialotrina, malatión. Fenitrotión, propoxur, ciflutrina permetrina y temefos. Resistencia a lambdacilotrina en Juan de Acosta, Soledad, Galapa y Malambo. Resistencia a temefos en: Soledad_Katanga, Soledad- Floresta, Soledad-Los Almendros, Soledad- El esfuerzo, Juan de Acosta y Puerto Colombia. Cauca Localidades evaluadas: Santander de Quilichao y Puerto Tejada Susceptible a los insecticidas evaluados: malatión y temefos. Choco Los resultados corresponden al 2007. Pérdida de suscepibilidad a temefos y lambdacialotrina en poblaciones de Ae. Aegypti de Quibdó. Guajira Poblaciones evaluadas: Riohacha Comuna 10 y Maicao comunas 2 susceptibles a malatión y temefos Sucre San Antonio – Ovejas y Ciudadela Universitaria- Ovejas. Susceptibilidad a los insecticidas evaluados: fenitrotión, malatión y tmefos. Nariño Los resultados de pruebas de susceptibilidad para Aedes aegypti del departamento de Nariño corresponden a pruebas realizadas en el año 2008. En el caso particular del temefos los resultados muestran pérdida de suscepibilidad en el Barrio Modelo de Tumaco. Los resultados muestran que las poblaciones son susceptibles a malatión y deltametina. Valle del Cauca No hay resultados del 2010. Los resultados del 2009 muestran pérdida de susceptibilidad al temefos en Palmira comuna 7, Tuluá comuna 1 y Cartago 7 y 8. Fuente: Grupo de Entomología - Red Nacional de Laboratorios, 2010

Rol del INS Principales resultados de Investigación en dengue: Evolución y Filogenia:

Rol del INS

Rol del INS Principales resultados de Investigación en dengue: Proyecto INAP: Proyecto Integrado de Adaptación Nacional Definir e implementar medidas de adaptación al cambio climático. Enfocado a la expansión de áreas de los vectores aosiciados a Malaria y Dengue

Oportunidades y necesidades de cooperación técnica entre Institutos Capacidad diagnóstica para fortalecer laboratorios que lo requieran Sistema de vigilancia eficiente y oportuno Sensibilizar al personal médico Convenios y proyectos conjuntos

Gracias JAIRO A. MÉNDEZ R. Coordinador Grupo de Virología Subdirección Red Nacional de Laboratorios INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Correo electrónico jmendez@ins.gov.co Teléfono (57-1) 220 77 00 1426 Bogotá, COLOMBIA www.ins.gov.co Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400