TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DEL CÁNCER VAGINAL Autores: E. M. Pelayo Villanueva; J.L. Vázquez Osorio; J. Heras Aznar; P. Álvarez Álvarez; J. Álvarez Bernardi Hospital Universitario Infanta Sofía (SS de los Reyes, Madrid)
Presentamos el caso de una mujer de 61 años con sangrado genital de un mes de evolución. A la exploración se objetiva lesión vaginal excrecente, a 1,5 cm de cérvix, en fondo de saco posterior, que se biopsia, con diagnóstico de adenocarcinoma papilar G3. No existen otros hallazgos relevantes en la exploración y ecografía transvaginal. La RMN describe lesión en cérvix y afectación parametrial dcha. El estudio preoperatorio con marcadores es normal. Se realiza exploración bajo anestesia confirmando los hallazgos previos, por lo que se realiza: resección de lesión vaginal restante, conización e histeroscopia con biopsia endometrial. El diagnóstico anatomopatológico de la lesión vaginal es adenocarcinoma papilar G3. No existen alteraciones en el cono cervical ni biopsia endometrial.
El tratamiento se realizó mediante abordaje laparoscópico, tras marcar con un punto de sutura el lugar donde se encontraba la lesión vaginal. Se realizó histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs, con manguito vaginal que sobrepasaba la zona marcada. El estudio histológico definitivo confirmó adenocarcinoma vaginal G3, estadio I (FIGO), con bordes libres. Tras 3 días de ingreso, la paciente fue dada de alta, sin complicaciones postquirúrgicas. Posteriormente se administró braquiterapia.
DISCUSIÓN No existe consenso en cuanto al manejo del cáncer vaginal, por lo que debe ser individualizado, siendo la cirugía y la radioterapia los tratamientos más utilizados. La intervención de Wertheim-Meigs por laparoscopia en el cáncer de vagina es una cirugía factible, consiguiendo resultados óptimos en estadios iniciales. El marcaje de la lesión vaginal previamente a la cirugía facilita la resección completa de la lesión con márgenes libres.