CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA LOGO X REGISTRO DE NEFROPATIA POR CONTRASTE HOSPITAL JM CULLEN. PREVALENCIA Y TASA DE UTILIZACION DE CONDUCTAS PREVENTIVAS. (RENEC)

Background La nefropatía por contraste es una complicación de los procedimientos invasivos diagnósticos y terapéuticos utilizados en cardiología. Existen evidencias acerca de que determinadas intervenciones reducen su incidencia. - Con el avance de la tecnologia y uso mas frec de prod invasivos - Definicion 3° causa de IRA En emergencias CV… CONAREC

Objetivos Realizamos un registro retrospectivo para evaluar la prevalencia de Nefropatía por Contraste en nuestro centro, así como las tasas de utilización de medidas preventivas. Analizamos los registros del Servicio de Hemodinamia. Procedimientos: CCG, ATC, AAG y AT, Angio pulmon, Angio cerebral, AMI CONAREC

Material y métodos Se evaluó retrospectivamente 100 pacientes que fueron a estudios diagnósticos y terapéuticos que utilicen contraste iodado. Se les realizó Score de riesgo y se consideró de alto riesgo (AR) a paciente con score ≥ a 11. Cuales son los FR para desarrollarla: 1) IRA previa 2) DBT 3) Vol de contraste: depuracion cr/vol ---- N: < 2 4) IC bajo gasto, hipotension, edad, deshidratacion CONAREC

Material y métodos CONAREC Puntaje de Merhan para estimar el riesgo de nefropatía por contraste. - Describir puntajes. - Nuestro score de R es 2,86 = R < 7,5% promedio CONAREC Nefropatía por contraste. Dr. Jorge A. Baccaro1 y Dr. Marcelo A. Agüero2. PROSAC– Módulo 7 – Fascículo Nº 2 – 2011

Se consideró NEFROPATÍA POR CONTRASTE cuando: Aumento de creatinina > 0.5 mg/dl (au>0.5) y/o Aumento mayor al 25% (au>25%) de la creatinina basal. Aquellos pacientes a los que se le suspendió medicación nefrotóxica, o se indicó plan de hidratación especial pre-procedimiento o acetilcisteína se considero como paciente que recibió medidas preventivas. Med preventivas: nuestras: susp medicacion, HP y N Acetilcisteina. Cuales estan discutidas: 1) diureticos (solomon y co) 2) HP: por su fisiopatologia: reduccion isquemia medular y nefrotoxicidad medular. Dosis: 1- 1,5 ml/kg/h BJ: 4hs previas. AR: 2 dias previos 3) Dopamina 4)Suspensión de medicacion Acetilcisteina CONAREC

Resultados Edad 54 (21-76) HTA 64% DBT 26% IC CF III/IV 19% ANEMIA 9% EDAD > 75 años 9,8% Clearance creatinina 88 ( 37-145) Score de riesgo 2,86 ( 0-14) FEy 49,8 ( 22-70) Pacientes de alto Riesgo 7% Describir: nuestrtros pacientes del total… CONAREC

Resultados Tipos de estudios CONAREC CCG: 60% ATC: 15% AMI: 8% Angio Pulmonar: 5% Angiopulmonar: 3% Aortograma 2% CONAREC

Resultados Prevalencia CONAREC La prevalencia de NC fue: 7 según au>0.5, 12% cuando se considera au>25% Recordar que el score de riesgo fue un promedio <7,5% CONAREC

Resultados Prevalencia de nefropatía por contraste según score de riesgo. P= 0.006 P= 0.035 Alto riesgo: 42,9% en ambos grupos (RECORDAR DESPUES QUE LOS DE AR ERAN SOLO EL 7%) Pero en BAJO RIESGO: 4,3%  au >0,5mg/dl 9,7%  au 25% P significativa CONAREC

Resultados La tasa de utilización de medidas preventivas fue del 50%. No hubo diferencia significativas en la utilización de medidas preventivas en cuanto a pacientes con alto riesgo y bajo riesgo ( 57% vs 50% respectivamente p= 0.51). P= NS P= NS segun au 25% - Med Preventivas: 8% desarrollo NFC - Sin Med Prev: 16% Según au 0.5mg/dl: - Med Prev: 4% - Sin Med Prev: 10% Los resultados son menores pero no estadisticamente sign CONAREC

Conclusiones La frecuencia de Nefropatía por contraste en nuestra población es baja. Estratificar al paciente de “Alto Riesgo” es un valor predictor. A pesar de ello la tasa de utilización de medidas preventivas es igual en pacientes de bajo o de alto riesgo. La utilización de medidas preventivas disminuye la aparición de nefropatía por contraste. 2) Es un valor predictor para seguimiento y control pero no para realizar medidas preventivas. 3) El resultado no es estadisticamente significativo pero talves realizando otro tio de estudio y no solo un registro, podriamos: Randomizar Elegir igual N de pacientes de alto y bajo riesgo Aumentar el N de la poblacion analizada, para ver si realmente las med preventias en los pacientes de BJ puede cambiar los valores de P CONAREC

Conclusiones Lo valioso de realizar estos tipos de relevamientos, es que nos muestra la realidad de la prevalencia de la enfermedad, cómo estamos actuando y a partir de esto, si es necesario, cambiar algunas estrategias. Muchas Gracias. entonces es posible prevenirla…? La realización de este estudio nos da un puntapié para el desarrollo de medidas estandarizadas para poder hacerlo En nuestro centro, hoy por hoy, prevenimos la Nefropatía por Contraste en forma indiscriminada, y no diferenciamos si el paciente es de alto o de bajo riesgo. CONAREC

. CONAREC