ESTIMACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES DE LA DELEGACION VERACRUZ SUR Residencia de Medicina Familiar Sede: Unidad de Medicina Familiar Numero 61 Córdoba, Veracruz.   Autor Dra. Gasperín Castelán Obdulia R1 De Medicina Familiar Asesor: Dra. Arteaga Vega Adriana Dra. Fuentes Flores Yolanda

INTRODUCCION Las enfermedades cardiovasculares representan un reto para los sistemas de salud, se considera que para el 2020 serán una de las principales causas de discapacidad en el mundo, convirtiéndose en el problema de salud más costoso por sus complicaciones irreversibles y progresivas. Actualmente ocupan las primeras causa de muerte, en este momento la detección oportuna y control de los factores de riesgo será la única manera de disminuir su incidencia. La estimación de riesgo cardiovascular global nos ofrece la identificación de personas con factores de riesgo y hace la diferenciación entre personas que requieren medidas urgentes e intensivas en el control de dicho factores a fin de disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad. El sobrepeso, la obesidad, la hiperglucemia, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial, son cuatro de los principales factores de riesgo a los que se enfrenta la población mexicana y mundial, influyen directamente en el desarrollo de los padecimientos que constituyen las principales causas de muerte y discapacidad, como las enfermedades isquémicas del corazón, las enfermedades cerebro vasculares y la diabetes. De acuerdo con la Dirección General de Información en Salud (DGIS) de la Secretaría de Salud en el 2009, estos riesgos son responsables de alrededor de 163,000 muertes anuales en el país. El cálculo de riesgo de padecer una enfermedad aterosclerosa es muy importante, puesto que la ausencia de síntomas no asegura la ausencia de enfermedad. El modelo de Framingham es una herramienta útil para el Médico Familiar para valorar el riesgo cardiovascular.

JUSTIFICACION En el mundo las enfermedades cardiovasculares causan el 30% del total de las muertes. Cada año mueren aproximadamente 17 millones de personas por enfermedad cardiovascular; el 1% de las personas presenta un evento coronario agudo o cerebro vascular por año, cada cuatro segundos ocurre un evento coronario y cada cinco segundos un evento vascular cerebral. En México el Programa Nacional de Salud 2007-2012 determino que estas enfermedades constituyen la segunda causa de muerte, aproximadamente el 26% de las muertes anuales, destaca la cardiopatía isquémica como responsable de más de la mitad de muertes en este grupo de padecimientos. En respuesta a esta epidemia la Organización Mundial de la Salud (OMS) invita a promover a acciones eficaces a fin de reducir 2% anual de la mortalidad. Conforme a lo referido en las estadísticas a nivel mundial, y en particular en México, las enfermedades cardiovasculares están cobrando más muertes cada año, esto es por causa de estilos de vida inadecuados como hábitos nocivos, malos hábitos alimenticios, sedentarismo y estrés, los cuales son factores de riesgo modificables, su cambio evitara este problema de salud. Este conocimiento ha impulsado al desarrollo de múltiples algoritmos para calcular el riesgo de cada persona para desarrollar enfermedad cardiovascular. La predicción de riesgo cardiovascular es una herramienta útil y práctica para el Médico Familiar, ya que juega un papel importante en la prevención durante la consulta con el paciente, el médico requiere de un enfoque de identificación de factores de riesgo y la formación de protocolos para un tratamiento preventivo, sus recomendaciones en los cambios en el estilo de vida y el tratamiento médico, deberán estar basados en la estimación de riesgo cardiovascular. El cálculo de riesgo de padecer una enfermedad aterosclerosa es muy importante en la población, puesto que la ausencia de síntomas no asegura la ausencia de enfermedad.

Los estudios sobre estilos de vida para determinar el Riesgo Cardiovascular se ha realizado principalmente en población norteamericana y europea, por lo que considero la necesidad de investigar estos factores en población mexicana, ya que son claras las diferencias culturales, genéticas y ambientales de estos grupos. El estudio PRINT (Prevalencia de Factores de Riesgo de Infarto del Miocardio en Trabajadores del Hospital General de México) al comparar varios métodos para calcular riesgo cardiovascular en población mexicana, se concluyó el modelo de Framingham es el más adecuado, ya que los modelos SCORE y REGICOR sobrestiman el riesgo coronario en nuestra población. Los conceptos señalados en “The Framingham Heart Study” se ha utilizado para el estudio de factores de riesgo en trabajadores, como una población que comparte el ambiente laboral, estilos de vida, estrés laboral y horario, para el diseño de intervenciones dirigidas a la promoción de la salud y la prevención de riesgos de salud de este sector de la población. El estilo de vida en el área laboral es una dimensión poco estudiada, el tipo de trabajo es uno de sus componentes, sin embargo no consideran el resto de los factores que lo integran e interactúan con él, en muchos casos los trabajadores laboran amplias jornadas, diferentes turnos, que hace difícil que tengan tiempo de asumir ciertos hábitos en alimentos y ejercicio, el trabajador del sector salud, su propia naturaleza de la actividad hace que confronte diariamente estrés y ansiedad, por lo que la modificación de algunos de sus componentes infiere con la acción de los demás y por tanto evitar un problema de salud. (3,8) Mediante la realización de este trabajo, analizaremos la relación entre el Riesgo Cardiovascular Global y factores de riesgo como estilo de vida en trabajadores del sector salud. Pretendemos llamar la atención de los trabajadores de la Delegación Veracruz Sur, e invitarles a la reflexión sobre la relación de su estilo de vida con su estado de salud, así como el riesgo para desarrollar alguna patología cardiovascular a 10 años, mediante la escala de Framingham.

PLANTEAMINETO DEL PROBLEMA Las enfermedades cardiovasculares causan alrededor de 17 millones de muertes anuales, se estima que la mortalidad por enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular aumentará 145% en hombre y mujeres en países en desarrollo. La Organización Panamericana de la Salud, calcula que en los próximos diez años ocurrirá 20.7 millones de muertes por enfermedades cardiovasculares en América. En México hay tres tipos de enfermedades que concentran más del 33% de muertes anuales en mujeres y 26% en hombres que son: las enfermedades isquémicas del corazón, las enfermedades cerebro vascular y la diabetes. El Programa de acción específico de salud pública 2012, reporto que 18.5 por cada 100 mil habitantes, mueren por causa de enfermedad cardiovascular, particularmente en Veracruz en la Jurisdicción Sanitaria número VII que corresponde a Orizaba presentado una tasa elevada de 40.1 por 100 mil habitantes. Datos científicos aportados por estudios epidemiológicos realizados en diferentes regiones han demostrado el efecto negativo de algunos factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión, la diabetes mellitus, dislipidemias, sobre peso, obesidad, sedentarismo, entre otros, sobre la incidencia de las enfermedades cardiovasculares. Los resultados de la rama latinoamericana del estudio INTERHEART 2009 que incluyo más de 3000 casos y controles, demuestran la validez general de estos factores de riesgo. El artículo publicado por Velazco sobre el “Perfil de salud de los Trabajadores del Instituto Mexicano del Seguro Social” 2013 coincide con la investigación de Los Servicios de Prevención y Promoción de la Salud para Trabajadores (SPPSTIMSS) 2013 que reportó que sus trabajadores tienen el riego de padecer enfermedades cardiovasculares y enfermedades crónicas degenerativas, ya que el 41% tiene sobrepeso y 35% algún grado de obesidad, así como estilos de vida no adecuados para la salud. La delegación Veracruz Sur fue la más alta en sobrepeso, obesidad e hipertensión. En los dos últimos años, se han registrado muertes a causa de enfermedades cardiovasculares. Desde la perspectiva de la salud, las enfermedades cardiovasculares se deben de prevenir mediante un enfoque de riesgo con acciones dirigidas para la población general como a las poblaciones de mayor riesgo con la implementación de intervenciones preventivas de eficacia demostrada. Por lo que me nace la inquietud de investigar y estimar el riesgo cardiovascular en trabajadores de la delegación Veracruz Sur, a fin de integrarlos a cambios en su estilo de vida para que mejoren su perfil de salud, para evitar enfermedades cardiovasculares y muertes por la misma.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuál es la estimación de riesgo cardiovascular global, en trabajadores de las Oficinas Centrales en la Delegación Veracruz Sur?

HIPOTESIS DEL TRABAJO La estimación del riesgo cardiovascular global en los trabajadores de la Delegación Veracruz Sur es similar a lo reportado en la literatura.

METODOLOGIA Población: Personal de las Oficinas Centrales de la Delegación Veracruz- Sur de Orizaba Veracruz. Unidad de análisis: Trabajador de las Oficinas Centrales de la Delegación Veracruz- Sur de Orizaba Veracruz. Lugar de estudio: Oficinas Centrales de la Delegación Veracruz Sur. Periodo de estudio: 01 Marzo del 2014 al 28 de febrero 2015 Periodo de recolección de la información: 01 de Abril del 2014 al 01 de Septiembre del 2014. Tamaño de muestra: Todos los trabajadores de la Delegación Veracruz Sur Selección del tamaño de la muestra: Por censo, no probabilístico.

Análisis estadístico: Las pruebas estadísticas que aplican en este estudio son: frecuencias simples (números absolutos) y relativas (porcentajes) y prevalencia para variables cualitativas. Medidas de tendencia central (media o mediana) y de dispersión (desviación estándar) para variables cuantitativas. Para el procesamiento y análisis estadístico de los datos, se utilizará una base de datos en SPSS versión 20. Las variables continuas se expresaran con media, desviación estándar y las variables discreta se expresaron en frecuencias y proporciones. Posteriormente, se realizará un análisis bivaivariado para determinar la asociación entre las variables sociodemográficas y comportamentales con el riesgo relativo (OR) de hipertensión arterial (HTA), dislipidemia, y sobrepeso y obesidad. Además se calcularan los intervalos de confianza del 95% para cada OR.

Recolección de la información: Prospectivo. Aplicación de encuestas de EPICAVT. Estimación de riesgo cardiovascular con la escala por categorías de Framingham. VARIABLES: Hipertensión arterial Índice de masa corporal Riesgo cardiovascular Circunferencia de cintura Edad Sedentarismo Sexo Estrés laboral Diabetes Mellitus Dieta adecuada Tabaquismo Antecedentes heredofamiliares de enfermedades cardiovasculares Colesterol total Colesterol HDL Escolaridad Área laboral

RESULTADOS Y CONCLUSIONES