Detección temprana de pérdidas auditivas Ángela Pino Zúñiga Fonoaudióloga Universidad de Concepción Coordinadora programa pesquisa auditiva universal Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción Julio , 2014

Introducción La audición nos conecta con el medio desde antes del nacimiento, constituyéndose desde entonces como la vía principal para el desarrollo del lenguaje y la comunicación en el ser humano y por tanto como componente esencial para la creación y mantención de relaciones interpersonales de todo tipo, socialización y participación en la esfera educativa y laboral.

Epidemiología de la hipoacusia congénita La hipoacusia neurosensorial congénita se presenta en 1 a 3 de cada 1000 recién nacidos vivos. Llegando a 8 por cada 1000 recién nacidos en el grupo de niños que requieren hospitalización en UCIN o presentan otros factores de riesgo.

Actualización de los factores de riesgo de hipoacusia infantil adaptados de JCIH, 2007

Cabe mencionar que sólo alrededor del 50% de los recién nacidos con hipoacusia congénita presenta alguno de los factores de riesgo descritos por The Join Committee of Infant Hearing. Los demás casos se presentan en recién nacidos sin elementos clínicos o antecedentes que hagan sospechar la presencia de hipoacusia congénita. Es precisamente este último grupo el que se diagnostica más tardíamente en ausencia de tamizaje auditivo universal.

Los recientes avances en la tecnología han permitido el diagnóstico precoz de hipoacusia en el período post natal utilizando métodos objetivos para el screening auditivo neonatal y evaluaciones audiológicas posteriores que permiten elaborar un diagnóstico antes de los 3 meses.

EXAMEN DE ELECCIÓN PARA SCREENING EN EL RECIÉN NACIDO Para screening o pesquisa universal de audición se ha recomendado por la Academia Americana de Pediatría el uso de: Ya que ambos tendrían sensibilidad y especificidad semejantes (Newborn and infant hearing loss: detection and intervention. Pediatrics 1999, 103:527). EOA Emisiones otoacústicas PEAATC Potencial evocado auditivo automatizado de tronco cerebral

Protocolo de screening auditivo neonatal recomendado por la codepeh

Países vecinos, con desarrollo similar al nuestro, incluso con ingreso per cápita menor, tienen desde hace años leyes que hacen obligatoria la detección de hipoacusia en todo recién nacido, lo que les ha permitido rehabilitar a sus niños hipoacúsicos e insertarlos en la sociedad como normo oyentes en forma eficaz.

Programas de pesquisa auditiva universal en el mundo Argentina posee un programa de tamizaje universal implementado desde 1997, con legislación vigente desde 2001 que establece el derecho a recibir tratamiento adecuado desde 2005. Brasil posee un sistema que cubre 4% de las maternidades. Colombia posee una legislación referente a la pesquisa universal desde 2005, que actualmente se encuentra en implementación. Puerto Rico al igual que Argentina que posee tamizaje universal de hipoacusia neonatal. .

Programas de pesquisa auditiva universal en el mundo Estados Unidos de Norteamérica, el año 1993 el National Institutes of Health realizó un consenso en que se impulsó el tamizaje universal. Posteriormente, el Joint Committee on Infant Hearing ha elaborado posiciones oficiales de manera de reglamentar y evaluar la estrategia. China también posee un programa universal de tamizaje, aunque al igual que Estados Unidos de Norteamérica, no es obligatorio. Existen programas universales obligatorios en Alemania, Filipinas, y en implementación en Australia. En Europa, la mitad de los países tienen programas de tamizaje universal.

Programas de pesquisa auditiva universal en chile En nuestro país aún no existen políticas a nivel nacional para realizar detección universal de hipoacusia congénita. Desde el año 2005, en el contexto de las garantías explícitas en salud (GES), contamos con el programa de pesquisa de hipoacusia selectivo en el recién nacido prematuro menor de 32 semanas o de peso al nacer menor a 1.500 gramos.

Programas de pesquisa auditiva universal en chile Iniciativas de tamizaje sector Público El Hospital Dr. Sótero del Río cuenta con un programa de tamizaje universal en funcionamiento desde el año 2005 En Temuco, desde septiembre del mismo año se realiza detección en Puerperio y en Neonatología del Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena. En el Hospital Las Higueras de Talcahuano se realiza tamizaje neonatal universal desde el año 2000. Hospital Barros Luco Trudeau cuenta con un programa piloto de implantes cocleares desde el año 2003. El Hospital Luis Calvo Mackenna es centro de derivación de implantes cocleares de JUNAEB. El Hospital Naval de Viña del Mar también es centro de derivación del MINSAL.

Programas de pesquisa auditiva universal en chile Iniciativas de tamizaje sector Privado Clínica Las Condes tiene un programa de tamizaje universal ininterrumpido desde el año 2001 y un programa de implantes cocleares y rehabilitación desde 1994. Clínica Alemana de Santiago tiene un programa establecido de tamizaje e implantes cocleares desde hace algunos años- El Hospital Clínico de la Universidad de Chile y las clínicas Santa María y Tabancura, el Hospital Militar, el Hospital Naval y el de la Pontificia Universidad Católica de Chile también tienen programas de tamizaje.

los objetivos de los programas de pesquisa precoz de hipoacusia Consisten en el tamizaje, diagnóstico e implementación de los afectados con el fin de optimizar la comunicación, los resultados sociales, académicos y profesionales para cada niño con pérdida auditiva.

PROGRAMA SCREENING AUDITIVO UNIVERSAL. Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción

Objetivo general Reducir los trastornos asociados a la Hipoacusia a través de la implementación de un Programa de Screening Auditivo Universal en HGGB

Objetivos específicos (recomendaciones de calidad de los programas de Detección temprana CODEPEH) Evaluar ambos oídos de todos los recién nacidos vivos en el HGGB Detectar el 100% de déficit auditivo unilateral o bilateral superior a 40 dB HL. Tasa de falsos positivos igual o inferior a 3% y tasa de falsos negativos del 0%.   Tasa de remisión para estudio auditivo y confirmación del diagnóstico inferior a 
4%.

Objetivos específicos Derivación del 100% de los bebes con exámenes auditivos alterados, al servicio de Otorrinolaringología sub-unidad audiología.   Derivación del 100% de los bebes con factores de riesgo de hipoacusia con exámenes auditivos normales, al servicio de Otorrinolaringología sub-unidad audiología. Diagnóstico definitivo a los 3 meses de edad. Realizar un seguimiento en al menos el 90% de los recién nacidos con factores de riesgo hasta los tres años de edad.

(Cada feriado, sábado o domingo) Recursos humanos Profesionales Carga horaria 2 Fonoaudiólogas 44 horas (de lunes a viernes) 1 Matrona programa GES 22 horas 8 Matronas (turnos) 4 horas (Cada feriado, sábado o domingo)

Equipamiento 2 equipos cada uno con: PEAATC (Potencial evocado auditivo automatizado de tronco cerebral ) EOA (Emisiones otoacúsitcas de screening )

metodología Revisión de fichas clínicas de recién nacidos hospitalizados en obstetricia y puericultura y unidad de neonatología luego determinación de examen auditivo a realizar.

Flujograma de atención programa pesquisa auditiva universal HGGB

Programa pesquisa auditiva universal 2013 Total de recién nacidos vivos en HGGB a evaluar 3666 100% Total de recién nacidos vivos en HGGB no evaluados 394 10.7% Total de recién nacidos vivos en HGGB evaluados 3272 89.3%

Derivación a unidad de audiología 2013 SEGUIMIENTO AUDITIVO 104 Pacientes CONFIRMACION DIAGNÓSTICA 32 Pacientes

Resultados confirmación diagnóstica en unidad de audiología 2013 2 Hipoacusia de conducción leve 2 Hipoacusia sensorio neural leve – moderada 1 Hipoacusia mixta profunda

Cobertura programa pesquisa auditiva universal hggb 2013

Programa pesquisa auditiva universal 2014 a la fecha Total de recién nacidos vivos en HGGB a evaluar a la fecha 1846 100% Total de recién nacidos vivos en HGGB no evaluados a la fecha 126 6.82% Total de recién nacidos vivos en HGGB evaluados a la fecha 1720 93.18%

Derivación a unidad de audiología 2014 a la fecha SEGUIMIENTO AUDITIVO 125 Pacientes CONFIRMACION DIAGNÓSTICA 12 Pacientes

Resultados confirmación diagnóstica en unidad de audiología 2014 a la fecha 1 Hipoacusia Mixta Moderada

Cobertura programa pesquisa auditiva universal hggb 2014 a la fecha

Conclusión La evidencia indica que el primer año de vida es clave en el desempeño futuro del niño con hipoacusia. Es precisamente hasta los dos o tres años el "periodo crítico” cuando existe en el ser humano la mayor plasticidad neuronal y con ello se establecen las bases del desarrollo del lenguaje y de la comunicación. La rehabilitación de los niños con discapacidad de origen auditivo debe iniciarse lo más tempranamente posible pues la estimulación durante la primera infancia marcará su pronóstico.

Conclusión Yoshinaga Itano, describe la efectividad de los programas de detección temprana en disminuir la edad de diagnóstico e implementación de ayudas auditivas. Antes de la implementación de los programas de detección temprana de hipoacusia, la edad promedio de diagnóstico era sobre los 2 años; con la introducción de los programas se redujo a 5-7 meses.

Detección temprana de pérdidas auditivas Ángela Pino Zúñiga Fonoaudióloga Universidad de Concepción Coordinadora programa pesquisa auditiva universal Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción Julio , 2014