FRECUENCIA INUSUALMENTE ELEVADA DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO (DH) DURANTE MARZO-SEPTIEMBRE 2002 EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE Gaxiola-Robles R 3 ; Ramírez J.M 1 ; Sahagun G 2 ; Castañeda M 3 ; Plascencia G 3 (1) Jefe de Departamento Clínico de Infectología, (2) Jefe de Departamento de Epidemiología Hospitalaria, (3) Residentes de Epidemiología Clinica del HE, CMNO Departamentos de Infectología y Epidemiología del Hospital de Especialidades del Centro Medico Nacional de Occidente(HECMNO) Introducción El dengue es la enfermedad viral más importante transmitida por mosquitos del genero A. aegypti, la hembra es hematófaga y su nicho de reproducción es el agua limpia que se encuentra preferentemente durante la época de lluvias. Los dengue virus pertenecen a la familia de los flavivirus, de los cuales se conocen 4 biotipos, estos son: DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4. Las epidemias han sido reportadas en el siglo XIX y XX, en las Américas, África y Asia. Según la OMS la incidencia se ha incrementado en los últimos 40 años, comportándose como una enfermedad emergente desde los 70’s y de manera particular un incremento abrupto inesperado en el numero de casos atendidos en este HECMNO, en el cual no se tiene un reporte de esta magnitud en años anteriores, situación que implica un nuevo riesgo ambiental de probable infecto- contagiosidad por este virus en nuestro medio. Objetivo Describir en tiempo, lugar y persona todos aquellos pacientes que fueron referidos con el diagnostico probable de DH al HECMNO durante Marzo- Agosto Materiales y Métodos Se trata de un estudio de serie de casos ligados al diagnostico en el cual se analizo la información derivada de los expedientes clínicos y estudios epidemiológicos de los pacientes referidos al HECMNO del dia 6 de Marzo al 27 Septiembre 2002 con el diagnostico probable de DH. Las variables analizadas fueron, lugar de residencia, tiempo de evolución, tiempo entre el inicio de los síntomas y el sangrado, edad, sexo, sintomatología mas frecuente, aparato o sistema en el cual se presento el sangrado, prueba de torniquete, hemoglobina, hematocrito, plaquetas, presión arterial. Definimos como caso confirmado, aquellos con prueba de ELISA “IgM para virus de dengue” positivo. Para la captura de los datos y su análisis se utilizó el paquete estadístico Epi6 V6.04. Las medidas estadísticas que utilizamos fueron descriptivas como media, desviación estándar y porcentaje. Resultados Del dia 6 de Marzo al 27 de Septiembre del 2002, se han registrado un total de 73 pacientes con el diagnostico presuntivo de (DH), 25(34.2%) femeninos y 48(65.8%) masculinos. La edad máxima de estos paciente fue de 71 años, la mínima de 15, con una media de 34.6 años y una desviación estándar de 13.8 años. (Grafico No.1) La distribución por Estado de procedencia fue: Colima 53, Jalisco 12, Nayarit 4 y Michoacan 3.(Grafico No.2) En Marzo se presentaron los primeros 3 casos sospechosos, 2 fueron reportados positivos a IgM para virus de dengue y 1 negativo; 4 mas durante el mes de Abril, los 4 con IgM positivo; para Mayo el numero aumento a 12 de los cuales 11 fueron IgM positivos, 1 negativo; en Junio tuvimos 4 pacientes, todos IgM positivo; 7 durante Julio con 2 resultado negativo para IgM y 5 IgM positivos; en el mes de Agosto tuvimos 15 pacientes, 10 IgM positivo, 1 IgM Negativo y 4 pendientes, por ultimo, Septiembre con 28 pacientes 14 IgM positivos, 1 IgM negativo y 13 se encuentran pendientes. La fecha de inicio de signos y sintomas de los pacientes, la graficamos para poder establecer una relacion en tiempo, de la presentacion de los mismos. (Grafico No.3) GRAFICO No.3 COMPORTAMIENTO EN EL TIEMPO DE LOS PROB. DH ESTUDIADOS EN EL HECMNO MAR-AGO 2002 *Semanas epidemiologicas, desde la 6 en febrero a la 36 en Septiembre. GRAFICO NO. 2 FRECUENCIAS POR ESTADO DE PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON PROB. DIAGNOSTICO DE DH Los signos y síntomas mas frecuentes en los 73 pacientes fueron: fiebre 100%, cefalea 94.6%, mialgias 89%, artralgias 91.7, dolor retroocular 63%,en 7 paciente se pudo documentar hepatomegalia a traves de ultrasonografia abdominal lo que correspondió a 9.5% y en 4 esplenomegalia documentado de la misma manera 5.4%; epistaxis 21.9%, equimosis 19%, gingivorragia 50.6, sangrados trasvaginales anormales 7%, hematemesis 15%, melena 19%, hematuria 3%, petequias 53%, alteraciones neurológicas en 8%; El promedio del tiempo entre el inicio de los signos / síntomas y la presentación de las alteraciones hemorrágicas fue 5.1 días con una desviación estándar de 2.3 dias. La prueba de torniquete se encontro positiva en 29% pacientes.La tension arterial sistolica reporto una media de 123 mmHg y una desviacion estandar de 14.7 mmHg y para la diastolica una media de 77 mmHg con una desviacion estandar de 9.5 mmHg. Los resultados encontrados en los estudios bioquimicos realizados en los pacientes se detallan en la Tabla 1. En total se han confirmado 49(67.12%) pacientes con IgM positivos, 6(8.21%) IgM Negativo y 18( 24.65%) se encuentran aun pendiente de resultados(Tabla 2), esto nos da una especificidad diagnostica de 89%. Sobre los casos confirmados encontramos que 33(67.3%) corresponde al genero masculino y 16(32.7%) femeninos, con una distribución de edad para el primero, media de 31 años con una máxima de 47 años, una mínima de 16 años y una desviación estándar de años, en cuanto el genero femenino la media de la edad fue de 35.9 años, una mínima de 17, máxima 62 años y una desviación estándar de 15.9 años. El estado de Colima ocupa el primer lugar de casos de DH confirmados en el hospital con 36(73.5%) pacientes, los otros 13 corresponden al Estado de Jalisco 7(14.3), Michoacan 3(6.1%) y Nayarit 3(6.1%). Conclusiones Los casos de DH confirmados,en un inicio fueron importados de los estados de Colima y Michoacán, posteriormente empesamos a recibir pacientes de Nuestro estado de comunidades colindantes a Colima y Michoaca, ademas en las ultimas semanas inicio el ingreso de pacientes del Estado de Nayarit Lo encontrado en los pacientes no difiere mucho de lo reportado en la literatura, sobretodo en lo que a brotes epidémicos se refiere, algo que podemos decir, que llama la atención, es la evolución de todos los pacientes que fue favorable, solo hemos tenido un estado de shock, y ninguna defunción a pesar de la gravedad de algunos pacientes; como punto de comparación citamos la tasa de mortalidad especifica para DH que se presento en las América de 1981 a 1997 esta fue de 127 por 10,000 enfermos (PinheiroFP,Chuit R. Emergence of Dengue Haemorrhagic fever in the Americas. Infectionsin Medicine.15: ; 1998.) El motivo de egreso, del 100% de nuestros pacientes, fue por mejoría clínica. Aunque en términos estadísticos cabria esperar una defunción por cada 100 pacientes con DH. MASCULIN O FEMENIN O GRAFICO NO.1 DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES CON PROB. DIAGNOSTICO DE DH TABLA No. 1 CARACTERISTICAS BIOQUIMICA DE LOS PACIENTES CON PROB. DH. HECMNO TABLA No.2 CARACTERISTICAS INMUNOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON PROB. DH. POR ELISA IgM PARA DENGUE VIRUS Equimosis, petequias y sangrado subconjuntivalPrueba de torniquete positiva N = 73 pacientes con prob. DH. Hembra A. aegypti alimentandose