El TCMD en el diagnóstico de los tumores renales múltiples malignos. Annelies Coessens, Gerardo Pazos González, María Perez Alarcón, María Virginia Trujillo Ariza, Alicia Vázquez Martín, Mª Carmen Seoane Pose CHUS Santiago de Compostela

Introducción Tumores renales múltiples malignos son una manifestación clínica / radiológica infrecuente El TCMD puede ayudar en la detección y el radiólogo tiene un papel importante en el diagnóstico de estas lesiones El radiólogo tiene que estar familiarizado tanto con las presentaciones típicas como atípicas de los tumores renales Al ser posible hay que establecer la asociación con enfermedades sistémicas

Material y métodos Revisión de historia clínica y estudios de imagen de 11 pacientes con tumores renales múltiples Criterios de inclusión: Estudio de TC sin y con contraste iodado intravenoso 2 o más tumores renales confirmados por anatomía patológica

Resultados

Tumores renales El 90% de los tumores renales son carcinomas de células renales Se distinguen 5 subtipos: Carcinoma de células claras 70% Carcinoma cél. renales tipo papilar 10-15% Carcinoma renal cromófobo 4-6% Carcinoma de los túbulos colectores de Bellini <1% Sin clasificar 4-5%

Tumores renales múltiples malignos El 4% de los carcinomas de células renales, de los cuales < 2% = esporádico Los tumores renales múltiples pueden estar asociados a enfermedades sistémicas Enfermedad de Von Hippel-Lindau Carcinoma de células renales hereditario Esclerosis tuberosa Síndrome de Birt-Hogg-Dubé (fibrofoliculomas, quistes pulmonares y tumores renales)

Caso: carcinoma renal de células claras múltiple TC +C en fase corticomedular y nefrográfica en paciente con nefrectomía derecha por carcinoma de células claras 2 masas hipervascularizadas en riñón izquierdo con realce heterogéneo

Caso: carcinoma renal de células claras múltiple DX: CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS

Carcinoma renal de células claras Subtipo más frecuente (70%) Anatomía patológica: Macro: tumor de color amarillente, heterogéneo con áreas de necrosis / hemorragia Micro: células claras (alto contenido lípido), con membranas prominentes y múltiples vasos tumorales

Carcinoma renal de células claras Características en TC: Masa sólida, heterogénea, hipervascularizada Calcificaciones en 10-15% Cambios quísticos en 15% Características en RM: Secuencias ponderadas en T1: iso / hipointenso Secuencias ponderadas en T2 iso / hiperintenso

Caso: carcinoma renal de células claras + carcinoma de tipo cromófobo TC -C y +C en fase nefrográfica Riñón derecho: masa de atenuación elevada y creciente (flecha amarilla) Riñón izquierdo: masa hipervascularizada (flecha roja)

Caso: carcinoma renal de células claras + carcinoma de tipo cromófobo DX: CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS + CÉLULAS CROMÓFOBAS

Carcinoma renal de células cromófobas 4-6% de los carcinomas de células renales Incidencia máx. 6ª década de vida H = M Anatomía patológica: Macro: tumor marronáceo, superficie lobulada Micro: células poligonales con membrana prominente, vasos tumorales con paredes gruesas

Carcinoma renal de células cromófobas Características pruebas imagen: Eco: hiperecoico, uniforme TC / RM: Realce homogéneo de > 20 UH Puede ser hipointenso en secuencias ponderadas en T2

Caso: linfoma renal Múltiples masas renales bilaterales de realce moderado en paciente con adenopatías generalizadas

Caso: linfoma renal DX: LINFOMA NO HODGKIN

Linfoma renal Mayoría linfoma no Hodgkin de células B o Burkitt 99% secundario a linfoma sistémico: adenopatías sistémicas, hepatoesplenomegalia Riesgo elevado en pacientes inmunocomprometidos 50-60% múltiples masas renales uni-/ bilaterales

Linfoma renal Características de imagen: Eco: masa homogénea, hipoecoica TC: Típico: múltiples masas renales de 1 – 4,5 cm, homogéneas, realce menos intenso que el resto del parénquima Adenopatías retroperitoneales 10-25% masa solitaria, muy discreto realce RM: Hipointenso en secuencias ponderadas en T1 Iso / hipointenso en secuencias ponderadas en T2 Realza menos que parénquima renal normal

Caso: carcinomas renales múltiples y angiomiolipomas Varón de 28 años en seguimiento por angiomiolipomas y quistes renales

Caso: carcinomas renales múltiples y angiomiolipomas TC +C: 1ª masa en zona media del riñón derecho de atenuación elevada (103 UH)

Casos: carcinomas renales múltiples y angiomiolipomas TC +C: 2ª masa a nivel cortical en riñón derecho de atenuación elevada (117 UH)

Casos: carcinomas renales múltiples y angiomiolipomas AML (-21 UH) Quistes simples y AML

Caso: carcinomas renales múltiples y angiomiolipomas Reconstrucciones MIP (izquierdo) y VR (derecho): De gran utilidad para mejorar el conocimiento anatómico y en la planificación de la cirugía, sobre todo laparoscópica Este paciente tiene 2 arterias renales derechas, más prominente la superior.

Biopsia dirigida por TC DX: CARCINOMA CÉLULAS CLARAS

Esclerosis tuberosa Síndrome neurocutáneo autosómico dominante Triada clínica típica: Retraso mental Epilepsia Adenomas sebáceos Manifestaciones frecuentes: Tubers corticales, subependimales, alteraciones sustancia blanca Rabdomioma cardíaco Angiomiolopomas renales

Esclerosis tuberosa Afectación renal: Angiomiolipoma (55-75%) Tumor renal benigno Compuesto de estructuras vasculares / músculo liso / grasa En ET presentan a edad temprana, son múltiples y bilaterales, demuestran crecimiento TC: tumores corticales con grasa < -20UH, realce homogéneo

Esclerosis tuberosa Afectación renal: Quistes renales múltiples bilaterales en pacientes jóvenes Carcinomas de células renales: Edad media de 28a vs 53a para CCR en población normal Tendencia a crecimiento más lento

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