Epidemiología del Ataque Cerebrovascular en Chile P. Lavados M.D., M.P.H. Jefe UTAC, Servicio de Neurología Clínica Alemana de Santiago-U. del Desarrollo Departamento de Ciencias Neurológicas Universidad de Chile Instituto de Neurocirugía

Epidemiología: Estudio de la distribución y determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas. Frecuencia y tipos de enfermedades en grupos de personas. Factores que influencian (o se asocian a) su distribución. Mausner & Bahn 1985

Enfermedad Cerebrovascular: Magnitud del Problema Segunda causa específica de muerte en Chile: 7455 en el año 2000, 9.4% del total de fallecimientos. Segunda causa de muerte en hombres adultos y primera en mujeres adultas En Chile el año 2003, 19.500 egresos por ACV Sexta causa de hospitalización en mayores de 65 años en Chile

Distribución porcentual de causas de muerte 10%

Tasas de mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular por sexo y grupos de edad. Chile, 1999.

Evolución de mortalidad por ACV

Tasas de mortalidad por ACV en Chile entre 1985-1996

Variación geográfica de la mortalidad por ACV en Chile

Tasas de Mortalidad por ACV por servicio de salud 2002 minsal.cl

Porcentaje de cambio anual en mortalidad por ACV 1968-1994 Sarti et al. Stroke 2000

Porcentaje de cambio anual en mortalidad por ACV 1968-1994 Sarti et al. Stroke 2000

Egresos hospitalarios por causa, 2001

Egresos hospitalarios por causa en mayores de 65 años, 2001

Prevalencia de ACV en Chile y otras poblaciones en mayores de 65 años Santiago, Chile

Causas principales de la carga de morbilidad (AVAD) para hombres y mujeres > 15 años, todo el mundo, 2002.

AVISA: 15 Primeras Causas distribución porcentual y Razón por 1000 hab. Chile 1995

Epidemiología de las enfermedades cerebrovasculares en el mundo

Porque hacer estudios poblacionales? Todos los casos se pesquisan sin sesgos de admisión o severidad Comparación entre distintas poblaciones o países.

COMPARACIÓN DE INCIDENCIAS POBLACIONALES Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

Proyecto de Investigación en Stroke en Chile: Iquique Stroke Project PISCIS Estudio PISCIS I Proyecto de Investigación en Stroke en Chile: Iquique Stroke Project

Ciudad de Iquique

Estudio PISCIS: Metodología Estudio poblacional prospectivo 2000-2002. Población apropiada > 200.000 habitantes Metodología estándar propuesta para estudios comunitarios Múltiples fuentes sobrepuestas de pesquisa de casos (urgencia, ordenes de exámenes, egresos, certificados de defunción) Pesquisa casos hospitalizados o no hospitalizados Campaña “Cuide su cerebro” Adjudicación diagnóstica de todos los casos por neurólogos dedicados a enfermedades cerebrovasculares TAC precoz en más de 90% de los casos Seguimiento a 6 meses

PISCIS LANCET 2005 Junio 25;365:2206-2215

Pesquisa de casos Lavados et al. Lancet 2005

Resumen resultados 380 casos de ACV pesquisados. 292 incidentes, 71% hospitalizados. 91% TAC, tiempo promedio a TAC 2.2 días Incidencia ajustada por edad de primer ACV: 140.1 x 100,000. Letalidad a los 30 días 23.3% Letalidad a los 6 meses 33 %

Resultados: Incidencia ACV Tipo Patológico Tasas ajustadas a Chile Proyección 100.000 (IC 95%) A Chile ACV Total 168 (152-185) 25,200 Primer ACV 97 (86-109) 14,550 ACV Recurrente 33 (25-40) 4,950 Infartos 60 (51-68) 9,000 HIC 20 (15-25) 3,000 HSA 4.5 (2.2-6.8) 675 CIT 8.6 (36-11.9) 1,290 Lavados et al. Lancet 2005

Incidencia de primer ACV por sexo y grupos de edad en Iquique Lavados et al. Lancet 2005

Incidencia de primer ACV por tipos patológicos por sexo en Iquique Lavados et al. Lancet 2005

Incidencia de primer ACV por tipo patológico y grupos de edad en Iquique Lavados et al. Lancet 2005

Distribución porcentual de tipo patológico y subtipo infarto Lavados et al. Lancet 2005

Distribución porcentual de tipos patológicos en distintas poblaciones en persona de 45 a 85 años Lavados et al. Lancet 2005

Distribution of pathological subtypes of strokes in community studies in older than 50 Iquique, Chile Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

Distribución de subtipos patologicos de ACV en estudios poblacionales en el mundo Feigin VL Lancet 2005

Incidencia de primer ACV en distintos estudios poblacionales, publicados después 1990 ajustados a población Europea Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

Comparación de tasas de primer ACV por tipo patológico en distintas poblaciones Lavados et al. Lancet 2005

Incidencia de primer ACV en Iquique por tipos y edades, comparados con otros poblaciones Lavados et al. Lancet 2005

Incidence of stroke in > 50 y in population based studies Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

Comparación de la distribución porcentual de los tipos clínicos de infartos según clasificación de OCSP Lavados et al. Lancet 2005

Subtipos de infartos según clasificación TOAST Subtipo Iquique Erlangen n=185 (%) n=531 (%) Cardioembólico 50 (27) 143 (26.9) Pequeño vaso 57 (30.8) 120 (22.6) Aterotrombótico 6 (3.2) 71 (13.4) Indeterminado 71 (38.4) 138 (35.4) Otra determinada 1 (0.5) 9 (1.7)

Iquique: Mar y desierto

LETALIDAD A 30 DÍAS DE UN PRIMER ACV Lavados et al. Lancet 2005

Letalidad: Comparación de estudios poblacionales Iquique, Chile Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

Pronóstico a los 6 meses por subtipo en Iquique según PISCIS Lavados et al. Lancet 2005

Factores de riesgo cardiovascular Variables (%) Sexo masculino Edad (DS) CIT HTA DM Hipercolesterolemia FA IAM ICC Tabaquismo Alcoholismo ASA ACO Total 56.2 64.4(16) 3.4 59.9 20.5 14.4 10.6 8.6 3.8 14.7 12.7 17.5 5.1 Infartos 55.4 66.5(15) 3.2 66.1 23.1 17.2 12.4 8.6 4.3 15.1 10.8 18.3 6.5 HIC 62.3 68.5(18) 1.4 53.3 15.4 5.8 10.1 4.3 17.4 18.8 P* 0.3 <0.001 0.06 0.1 0.02 0.6 0.08 0.9 *Chi2 entre Infarto y HIC Lavados et al. Lancet 2005

Distribución de factores de riesgo en 2 estudios poblacionales

Causas de muerte a los 6 meses de un ACV Causa de Muerte ≤ 30 días 30 días a 6 meses Total n=68 n=25 n=93 Neurológica 63.2 7.6 48.4 Neumonia 20.6 20 20.4 Sepsis 4.4 8 5.4 y otras infecciones Cardiacas 2.9 24 8.6 Otras 0 8 2.1 Desconocidas 8.8 32 14 Total 73.1 26.8 33 Lavados et al. Lancet 2005

Tiempo entre síntomas y atención médica en el estudio PISCIS

Resultados proyectados a Chile 27.000 casos de ACV al año. 9.000 muertes por ACV 6.000 discapacitados permanentes por ACV

Conclusiones El ataque cerebrovascular es un problema de salud pública en Chile similar a países desarrollados La mortalidad está disminuyendo y no sabemos porqué Existen algunas diferencias epidemiológicas entre poblaciones, probablemente por distinta distribución de factores de riesgo El pronóstico de los enfermos graves es muy malo Existe la posibilidad de hacer trombolisis en un número significativo de pacientes especialmente en ciudades medianas por ahora por médico urgenciólogos o intensivistas

The 3 cities STEPS-stroke study Chile: 3CSSSC Iquique Talca Punta Arenas

Iquique: Playa de Cavancha de día

Agradecimientos Co-investigadores Claudio Sacks MD, Rodrigo Salinas MD, Fernando Araya MD, Walter Feuerhake MD, Marcelo Galvez MD, Gonzalo Alvarez MD. Neurólogos en Iquique Liliana Prina MD, Arturo Escobar MD, Enfermera investigación Mrs Claudia Tossi RN Secretaria y digitadora Mrs Junia Gatica Financiamiento Servicio de Salud Iquique, Boeringer-Ingelheim, Sanofi-Synthelabo, Glaxo-SmithKline Asesoría internacional Charles Warlow MD, Peter Sandercock MD Mi esposa Paola, e hijos; Catalina, Diego y Francisco

Iquique: Playa de Cavancha de noche

Muchas Gracias

PISCIS